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连续性肾脏替代治疗对重症急性肾衰竭患者血流动力学及肾功能的影响

作者:张天大 徐剑晶 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-06-14   浏览

张天大徐剑晶

[摘要] 目的 探讨对重症急性肾衰竭患者实施连续性肾脏替代治疗对患者血流动力学及肾功能的影响。方法 方便选取2016年5月—2017年5月间该院收治的重症急性肾衰竭100例患者进行研究,按照是否监测血液动力学指标将其分成观察组及对照组,均施行连续性肾脏替代治疗方案,统计分析两组患者疗效。结果 观察组与对照组患者治疗后APACHEⅡ评分[(14.5±3.6)分vs(18.1±3.2)分]、HR[(85.6±8.7)次/min vs (96.5±10.4)次/min]、MAP[(67.2±6.8)mmHg vs (60.5±5.7)mmHg]、Scr[(340.5±68.7)μmol/L vs (471.5±76.2)μmol/L]、BUN[(20.1±5.8)mmol/L vs(29.4±6.1)mmol/L]、心律失常发生率(2.0% vs 16.0%)、低血压发生率(2.0% vs 18.0%)对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对重症急性肾衰竭患者实施连续性肾脏替代治疗可改善患者血流动力学及肾功能。

[关键词] 重症急性肾衰竭;血流动力学;肾功能

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)12(a)-0080-03

[Abstract] Objective To study the effect of continuous renal replacement therapy on the hemodynamics and renal function of patients with severe acute renal failure. Methods 100 cases of patients with severe acute renal failure admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were conveniently selected for research and divided into two groups according to whether to monitor the hemodynamic indictors or not, both groups were treated with continuous renal replacement therapy plan, and the curative effect of the two groups was counted and analyzed. Results After treatment, the APACHEⅡ score, HR, MAP, Scr, BUN, incidence rates of arrhythmia and hypotension between the observation group and the control group were obvious, [(14.5±3.6)points vs (18.1±3.2)points, (85.6±8.7)times/min vs (96.5±10.4)times/min, (67.2±6.8) mmHg vs (60.5±5.7) mmHg, (340.5±68.7) μmol/L vs (471.5±76.2) μmol/L, (20.1±5.8) mmol/L vs (29.4±6.1) mmol/L, 2.0% vs 16.0%, 2.0% vs 18.0%](P<0.05). Conclusion The continuous renal replacement therapy in patients with severe acute renal failure can improve the hemodynamics and renal function.

[Key words] Severe acute renal failure; Hemodynamics; Renal function

重癥急性肾衰竭患者病情严重,患者多采取间歇性血液透析治疗。但当前临床实践结果显示,间歇性血液透析治疗影响患者血流动力学状况,易导致多种并发症发生,影响患者疗效[1-2]。为进一步了解连续性肾脏替代疗法的疗效及安全性,该院对2016年5月—2017年5月间该院收治的100例重症急性肾衰竭患者施行连续性肾脏替代治疗方案,并在此基础上监测血液动力学指标,获得一定研究结果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的重症急性肾衰竭100例患者进行研究。纳入标准:①实施影像学检查、肾功能检查等确诊为重症急性肾衰竭患者;②年龄超过30岁,男女不限;③意识清楚,无精神系统障碍,能够与人正常交流,人格行为正常;④无感染性疾病,无肿瘤;⑤无心脑肝等肾脏以外的重要脏器严重疾病;⑥无妊娠或哺乳女性;⑦对该次研究知情,并自愿参与。按照是否监测血液动力学指标将患者分为观察组(n=50)和对照组(n=50),观察组患者男29例,女21;患者年龄34~79岁,平均年龄54.5岁(s=8.7);原发疾病类型:严重创伤10例,严重感染休克24例,重症胰腺炎9例,严重颅脑损伤7例;对照组患者男30例,女20例;患者年龄34~78岁,平均年龄54.6岁(s=8.9);原发疾病类型:严重创伤11例,严重感染休克25例,重症胰腺炎8例,严重颅脑损伤6例。对对照组与观察组患者一般基线资料实施独立样本检测对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组联用连续性肾脏替代疗法以及血流动力学指标持续监测方案,而对照组则仅施行连续性肾脏替代疗法,对比两组患者治疗效果。其中,连续性肾脏替代治疗方案:选择右股静脉双腔导管辅助建立血管通路,使用美国百特AQUARIUS连续性血液净化设备及Renaflo II血液滤过器进行血液净化治疗,持续治疗7~14 d。置换液输注量设为45~55 L/d,置换液输入速度为4~6 L/h,置换中血液流速保持180~220 mK/min,脱水剂输注速度为3.5~5.5 mL/(kg·h),脱水量保持1 500~2 500 mL/次。治疗过程中监测患者血钾浓度,并及时采取静脉输注氯化钾溶液(国药准字H32024860)(10%)治疗,避免血钾过低。置换中实施肝素(国药准字H32022088)抗凝,首次剂量为0.3~0.5 mg/kg,可根据实际状况调整剂量。使用迈瑞监护系统及迈柯唯热稀释导管进行PiCCO监测,监测血流动力学参数。

1.3 观察指标

①统计分析两组患者的治疗效果:对比两组患者治疗前后急性生理学及慢性健康状态评分(APACHEⅡ)状况及患者并发症发生状况。APACHEⅡ评分越高患者病情越严重。

②统计分析两组患者治疗前后血流动力学(心率HR、平均动脉压MAP)状况。采取多功能检测仪监测HR,采取血压监测仪进行MAP监测。

③统计分析两组患者治疗前后肾功能(血肌酐Scr、尿素氮BUN)状况。采集患者清晨空腹下外周静脉血进行血肌酐检测,采集患者清晨尿液进行尿素氮检测。

1.4 统计方法

选取SPSS 19.0统计学软件行数据处理分析,APACHEⅡ评分、血流动力学指标、肝功能指标以均数±标准差(x±s)表示,行t检验。并发症以率(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果分析

观察组患者治疗前APACHEⅡ评分(20.5±3.2)分与对照组(20.6±3.5)分相比差异无统计学意义(t=0.149,P=0.882)。观察组患者治疗后APACHEⅡ评分(14.5±3.6)分与对照组(18.1±3.2)分相比明显较低(t=5.285,P=0.000)。

观察组患者治疗后出现心律失常1例,低血压1例;对照组患者治疗后出现心律失常8例,低血压9例。观察组患者治疗后心律失常、低血压发生率2.0%、2.0%與对照组16.0%、18.0%相比明显较低(χ2=5.983,P=0.014;χ2=7.111,P=0.008)。

2.2 两组患者治疗前后血流动力学分析

观察组和对照组患者治疗后HR水平均呈下降趋势,MAP水平均呈升高趋势。观察组患者治疗后HR与对照组相比明显较低,观察组患者治疗后MAP与对照组明显较高(P<0.05),见表1。

2.3 两组患者治疗前后肾功能状况分析

观察组患者治疗后Scr水平、BUN水平与对照组相比明显较低(P<0.05),见表2。

3 讨论

血液净化是当前临床治疗肾衰竭的常用方式,该方式主要通过将体内血液引流至体外,经透析器与透析液进行弥散/对流完成物质交换,进而清除机体代谢废物、多余水分、维持电解质及酸碱平衡,并将净化后血液回输至机体的过程[3-5]。连续性肾脏替代治疗是在血液净化基础上形成的新型治疗方式,是采取体外循环血液净化方式对溶质、水等废物进行连续、缓慢清除的血液净化技术[6]。该次研究中观察组患者疗效、血流动力学指标、肾功能指标均优于对照组,且并发症发生率更低,分析原因是:①采取连续性肾脏替代治疗时可有效延长血液净化时间,实施缓慢脱水,可尽可能减小血容量波动,促进血流动力学恢复,并减轻患者激肾脏压力,促进患者肾功能恢复,这说明持续监测血流动力学对判断评估病情,预测病情未来进展具有非常重要的作用;②该方式可改善肾脏微循环,促进肾功能恢复,进而可促进相关肾脏分泌激素增多,促进血压升高;③该方式可持续性清除机体废物,减少废物及毒素对心脏的影响,促进心率下降;④该方式可过滤炎性介质,减轻机体炎症反应,进一步减轻心脏损伤,减少心律失常发生风险,保证体内环境稳定[7]。该次研究中两组均应用急性肾脏替代疗法,观察组持续监测血流动力学指标,相对于对照组而言,有助于及时准确评估病情,保持血流动力学稳定,改善肾功能,优化预后。该次研究中观察组患者血流动力学指标/肾脏功能改善情况均好于对照组,且观察组患者并发症发生率仅为4.0%,刘兆云等人[8]的研究中观察组为4.9%,两组研究结果相符,说明该方案也可有效预防患者并发症发生。但该次研究尚未了解通过监测辅助对患者远期预后的影响,未来仍需深入探讨。

综上所述,对重症急性肾衰竭患者实施连续性肾脏替代治疗可改善患者血流动力学及肾功能,并可减少患者并发症发生,有助于降低死亡率,运用价值高。

[参考文献]

[1] 王妍妮,解建国.连续性血液滤过对急性肾损伤患者血流动力学及预后的影响[J].临床肾脏病杂志,2016,16(7):439-441.

[2] 祝亮.采用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果对比研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(6):476-478.

[3] 张丽琴,邢昌赢,解林花,等.重症急性肾损伤患者经连续性肾脏替代治疗后肾功能恢复的影响因素[J].现代生物医学进展,2014,14(8):1490-1493.

[4] 陆伟.血液灌流联合连续肾脏替代疗法治疗危重症合并急性肾衰竭的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(13):1427-1429.

[5] 王梅,陈文.连续性肾脏替代疗法及自动腹膜透析治疗重症急性肾衰的对比研究[J].中国医药导报,2015,35(30):17-20.

[6] 王松岚,毛永辉.连续性肾脏替代治疗治疗模式的选择和液体平衡目标的设定[J].临床内科杂志,2017,34(4):224-226.

[7] 柳月珍,吴锋,杨秋林,等.早期连续性肾脏替代治疗对心脏骤停后综合征患者肾功能影响的研究[J].中华全科医学,2014,12(5):706-708,814.

[8] 刘兆云,李杰,吴春林,等.连续性肾脏替代治疗对重症急性肾衰竭患者血流动力学及肾功能的影响[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):50-52.

(收稿日期:2017-09-07)

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