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冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床分析

作者:颜峻 蒋树林 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-06-14   浏览

颜峻蒋树林

[摘要] 目的 剖析冠心病合并心脏瓣膜病行冠状动脉旁路移植联合心脏瓣膜置换术的临床疗效。方法 方便选择2014年9月—2016年7月该院接诊的冠心病合并心脏瓣膜病患者74例,并将之以数字抽签的方式随机分成实验和对照两组(n=37)。其中,实验组采用冠状动脉旁路移植+同期心脏瓣膜置换术治疗方案,而对照组则实施冠脉支架植入联合非同期瓣膜置换术治疗。观察两组术后不良事件的发生情况,比较呼吸机应用时间等指标。结果 实验组的不良事件发生率为13.51%,明显比对照组的51.35%低(P<0.05)。实验组的桥血管畅通率为97.30%,明显比对照组的81.08%高(P<0.05)。实验组的呼吸机应用时间为(62.79±13.42)d、住院时间为(12.86±2.45)d,均明显比对照组的(115.41±22.43)d、(26.37±5.28)d缩短(P<0.05)。结论 积极采取冠状动脉旁路移植+同期心脏瓣膜置换术治疗方案,对冠心病合并心脏瓣膜病患者施以对症治疗,可显著缩短其呼吸机应用的时间,提高桥血管畅通率,减少不良事件发生风险。

[关键词] 心脏瓣膜病;冠状动脉旁路移植术;冠心病;不良事件

[中图分类号] R654 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)12(a)-0074-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement in treatment of coronary heart disease and valvulopathy. Methods 74 cases of patients with coronary heart disease and valvulopathy diagnosed in our hospital from September 2014 to July 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 37 cases in each, the experimental group were treated with coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement, while the control group were treated with coronary stent implantation and non- homochronous cardiac valve replacement, and the occurrence of postoperative adverse events of the two groups was observed and the application time of respirator was compared. Results The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group, (13.51% vs 51.35%)(P<0.05), and the patency rate of coronary bypass grafts in the experimental group was higher than that in the control group(97.30% vs 81.08%)(P<0.05), and the respirator application time and length of stay in the experimental group were obviously shortened compared with those in the control group, [(62.79±13.42)d, (12.86±2.45)d vs (115.41±22.43)d, (26.37±5.28)d](P<0.05). Conclusion The coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement in treatment of coronary heart disease and valvulopathy can obviously shorten the respirator application time, improve the patency rate of coronary bypass grafts and reduce the occurrence risks of adverse events.

[Key words] Valvulopathy; Coronary bypass grafting; Coronary heart disease; Adverse events

近幾年来,我国冠心病的发病率连年增高,给人类的身体健康造成了的较大的威胁。据有关调查数据显示[1],我国冠心病合并二尖瓣亦或者主动脉瓣病变的发生率在15%左右的范围之内。因本病多发于老年群体,且还具备病情复杂、病程长等特点[2],加之诸多老年病患还合并有多种基础亦或者是内科疾病,若其在发病后不能得到及时的对症治疗,将会使病情加重,危及生命健康。该次研究,该研究将以74例冠心病合并心脏瓣膜病患者(接诊于2014年9月—2016年7月)为对象,重点分析冠状动脉旁路移植+同期心脏瓣膜置换术治疗方案在冠心病合并心脏瓣膜病中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的74例入选病患都经病理学检查、冠脉造影与超声等检查确诊符合冠心病合并心脏瓣膜病诊断标准[3],以数字抽签的方式对所选病患进行分组:实验组和对照组各37例。其中,实验组男性患者20例,女性患者17例;年龄为45~87岁,平均(64.82±7.13)岁;心功能分级为Ⅱ级者,9例;Ⅲ级者,22例;Ⅳ级者,6例;合并肝肾功能异常疾病者,5例;糖尿病者,11例;高血压者,15例。对照组男性患者21例,女性患者16例;年龄为46~87岁,平均(64.23±7.62)岁;心功能分级为Ⅱ级者,8例;Ⅲ级者,24例;Ⅳ级者,5例;合并肝肾功能异常疾病者,6例;糖尿病者,12例;高血压者,13例。比较两组的合并症与心功能等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),可比较。

1.2 排除标准

①有精神疾病者。②病历资料不全者。③有手术禁忌证者。④未签署知情同意书者。⑤缺乏自主意识者。⑥不能积极配合完成治疗者[4]。

1.3 方法

实验组实施冠状动脉旁路移植+同期心脏瓣膜置换术治疗方案:消毒铺巾后,协助取仰卧位,并予以低体位体外循环全麻。选择胸骨正中位置作切口,让心脏充分显露,然后再对左乳动脉以及大隐静脉进行规范化的游离。于上下腔静脉和主动脉位置进行插管,使之形成一个良好的体外循环系统。术中,需利用冷血停搏液,自主动脉跟部开始实施间断顺行灌注,并经冠状静脉窦实施逆灌,对患者的心肌进行良好的保护。于心脏搏动停止之后,先对患者实施桥血管远端吻合治疗,然后再依次实施心内手术、乳内动脉-前降支吻合与桥血管近端-主动脉吻合治疗。待心脏复位成功之后,再对患者施以主动脉瓣和二尖瓣成形术治疗。瓣膜选择人工机械瓣膜。采取单周连续缝合法,对二尖瓣进行替换,注:缝合线应选择2-0Prolene。同时采取间断缝合法,对主动脉瓣进行良好的固定。

对照组实施冠脉支架植入+非同期心脏瓣膜置换术治疗方案:该组心脏瓣膜置换术的操作流程与实验组相同。待术后(216.79±40.52)d之后再对患者施以冠脉支架植入治疗,并于术前3 d指导应用氯吡格雷和阿司匹林。术中,待穿刺成功之后,再按时加入标准剂量的肝素。按要求留置导管,并对患者施以冠状动脉造影检查。根据检查结果,为患者选择一种最佳的球囊和支架。利用球囊扩张病变,然后再植入支架。手术结束后,注意观察患者活化凝血的时间,然后再拔管。

1.4 评价指标

观察两组术后有无出现瓣周漏与死亡等不良事件,并对各组的呼吸机应用时间和住院时间进行比较。若血管狭窄直径低于50%亦或者是无狭窄,那么即可判定为通畅[5]。若血管直径阻塞的程度在50%~99%之间,即可判定为狭窄。若血管直径阻塞达到100%,即可判定为完全闭塞。

1.5 统计方法

数据以SPSS 20.0统计学软件分析,以(x±s)表示计量资料,经t检验;以[n(%)]表示计数资料,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较术后情况

见表1,实验组的呼吸机应用时间和住院时间都明显比对照组缩短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 比较不良事件發生率

经统计,实验组的不良事件发生率为13.51%,明显比对照组的51.35%低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 比较桥血管畅通率

观察发现,实验组中达到桥血管畅通标准的病患共有36例,占总比例的97.30%;而对照组中则仅有30例,占总比例的81.08%。相比较于对照组,实验组的桥血管畅通率更高,组间差异有统计学意义(χ2=5.045 5,P<0.05)。

3 讨论

临床心血管疾病中,冠心病和心脏瓣膜病都比较常见,前者的病机为:冠状动脉粥样硬化引发血管阻塞或者狭窄,进而导致心肌缺血缺氧性坏死[6];而后者的病机则是:受二尖瓣或者主动脉瓣退行性改变、缺血性坏死、风湿热以及黏液变性等因素的影响,使得血液流动发生障碍,进而引发心功能障碍,并导致瓣膜病变[7]。因上述两种疾病合并后可显著增加患者死亡的风险,所以临床还应注重本病患者的临床治疗工作。现阶段,冠状动脉旁路移植+同期心脏瓣膜置换术乃该病的一种重要治疗术式,可有效减少瓣周漏等不良事件的发生风险,抑制患者病情进展,提高桥血管畅通率。相关研究表明[8],和冠脉支架植入联合非同期心脏瓣膜置换术相比,冠状动脉旁路移植+同期心脏瓣膜置换术在临床上更具有应用价值,比如:①可有效避免二次开胸。②能减少手术风险。③有助于促进患者术后心功能的恢复。④不良事件的发生率较低。⑤预后效果好。⑥可确保患者术中心肌血供正常。相关研究表明,在实施冠状动脉旁路移植联合同期心脏瓣膜置换术治疗之后,50例患者的不良事件发生率为12.0%(6/50),明显比接受冠脉支架植入联合非同期心脏瓣膜置换术治疗的50例患者(50.0%)高,并且,前者的桥血管畅通率(98.0%)也明显高于后者(80.0%),这一结果与该研究具有一定的相似性。在该次研究当中,实验组的不良事件发生率明显比对照组低,桥血管畅通率明显比对照组高(P<0.05);此外,实验组的呼吸机应用时间和住院时间也都明显比对照组缩短(P<0.05)。

综上所述,将冠状动脉旁路移植+同期心脏瓣膜置换术治疗方案作为冠心病合并心脏瓣膜病的一种首选治疗术式,可确保患者手术治疗的安全性,促进术后病情恢复,缩短呼吸机应用时间,减少不良事件发生风险,值得临床借鉴。

[参考文献]

[1] 刘艳,彭淑华,付晓丽,等.冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床观察[J].实用医学杂志,2016,32(16):2686-2688.

[2] 李伯海,赵永梅,梁荣鑫,等.冠状动脉旁路移植联合同期心脏瓣膜置换治疗冠心病合并心脏瓣膜病临床研究[J].中国医药科学,2016,6(24):172-174,189.

[3] 陈磊,王霄霖,沈振亚,等.同期行冠状动脉旁路移植术及心脏瓣膜手术99例分析[J].浙江临床医学,2014(4):507-509.

[4] 王燕.冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的围手术期护理[J].浙江医学,2015(9):801-803.

[5] 李细森,郑宝石.心脏瓣膜置换术同期行冠状动脉旁路移植术围手术期的护理[J].微创医学,2014,9(5):624-625,621.

[6] 匡明星.冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换术临床疗效探讨[J].中外医疗,2015(16):48-49.

[7] 殷恩智,田伟臣,李刚,等.同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床研究[J].现代生物医学进展,2014,14(10):1890-1892.

[8] 王伟玲.冠状动脉旁路移植同期瓣膜置换术的护理[J].全科护理,2011,9(32):2955-2956.

(收稿日期:2017-09-04)

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