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腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析

作者:赵翠 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-06-14   浏览

赵翠

[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的疗效。方法 方便选择2013年1月—2017年7月该院外生型剖宫产瘢痕妊娠患者50例临床资料,采用腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术者25例为观察组,经腹瘢痕妊娠病灶切除术者25例为对照组,观察两组患者的疗效。结果 观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后病灶消失时间、术后VAS评分分别为(118.2±19.6)mL、(62.6±13.6)min、(5.5±1.3)d、(16.9±3.1)d、(2.2±1.7)分,对照组分别为(176.6±17.1)mL、(91.4±21.3)min、(7.6±1.5)d、(20.9±3.6)d、(4.3±1.5)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后血β-HCG降至正常时间为(28.2±2.3)d,对照组为(27.6±1.6)d,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的疗效显著,患者术中出血量少,恢复快,值得临床推广。

[关键词] 剖宫产瘢痕妊娠;腹腔镜手术;疗效

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)12(a)-0068-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscope in treatment of exogenous cesarean scar pregnancy. Methods 50 cases of patients with exogenous cesarean scar pregnancy admitted and treated in our hospital from January 2013 to July 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 25 cases in each, the observation group and the control group were respectively treated with laparoscopic resection of scar pregnancy and excision of abdominal scar pregnancy, and the curative effect of the two groups was observed. Results The intraoperative bleeding amount, operation time, length of stay, postoperative lesion disappearance time, postoperative VAS score in the observation group and in the control group were respectively (118.2±19.6)mL, (62.6±13.6)min, (5.5±1.3)d, (16.9±3.1)d, (2.2±1.7)points and (176.6±17.1)mL, (91.4±21.3)min,(7.6±1.5)d,(20.9±3.6)d,(4.3±1.5)points, and the differences were statistically significant(P<0.05), and the difference in the time of serum β-HCG returning to normal after surgery between the observation group and the control group was not statistically significant[(28.2±2.3)d vs (27.6±1.6)d](P>0.05). Conclusion The curative effect of laparoscopic resection of scar pregnancy in treatment of exogenous cesarean scar pregnancy is obvious, with less intraoperative bleeding amount and rapid recovery, and it is worth clinical promotion.

[Key words] Cesarean scar pregnancy; Laparoscopic surgery; Curative effect

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指患者有剖宫产术史,该次妊娠胚胎着床于子宫切口瘢痕处,是异位妊娠的一种特殊类型[1]。近年来,随着剖宫产率及宫腔手术操作增加,剖宫产瘢痕妊娠发生比例增高,尤其对于外生型瘢痕妊娠,绒毛组织侵入瘢痕缺损处并继续向子宫浆膜面及膀胱生长,诊治不及时可能导致难以控制的大出血,甚至子宫切除[2]。对此,该研究方便选择2013年1月—2017年7月于该院手术治疗的外生型剖宫产瘢痕妊娠患者50例作為研究对象,探讨经腹手术和腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择于该院手术治疗的外生型剖宫产瘢痕妊娠患者50例,术前B超提示孕囊位于剖宫产瘢痕内,向浆膜方向生长,周围有丰富的血流信号,瘢痕处子宫肌壁变薄。采用腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术者25例为观察组,采用经腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术者25例为对照组。观察组患者年龄(33.6±6.8)岁,停经(8.1±1.4)周,孕囊大小(3.5±1.3)cm,血β-HCG(3 404.7±3 015.4)mIU/mL。对照组患者年龄(28.0±5.7)岁,停经(7.8±1.7)周,孕囊大小(3.8±1.6)cm,血β-HCG(3 175.0±3 413.5)mIU/mL。两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组:采用经腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术,打开子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱,暴露子宫下段异位妊娠病灶,切除瘢痕处病灶及部分正常组织,钳夹子宫切缘止血,可吸收线缝合子宫切口止血、整形。观察组:采用腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+清宫术+子宫修补术,腹腔镜下切开子宫膀胱反折腹膜,将膀胱下推至病灶下段端2.5 cm左右,暴露子宫前壁下段,于宫颈注射垂体后叶素6 U,阴道消毒后予以吸宫术清除妊娠组织,超声刀切除子宫下段菲薄处,修整切口瘢痕组织,吸收线间断缝合子宫下段切口。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量,手术时间,住院时间。术后1个月内每周随访,观察两组患者血β-HCG恢复正常时间、B超检查患者子宫病灶消失情况。根据视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者术后疼痛情况:0分表示无痛;1~3分表示轻微疼痛,不影响休息和睡眠;4~7分表示中度疼痛,影响患者休息和睡眠,需用止痛药;8~10分表示难以忍受的剧烈疼痛,需应用止痛药物持续止痛。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组术中出血量、手术时间、住院时间及术后病灶消失时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血β-HCG恢复正常时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

观察组患者术后VAS评分为(2.2±1.7)分,对照组患者术后VAS评分为(4.3±1.5)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠指胚胎着床于既往剖宫产切口瘢痕处,绒毛侵入瘢痕深处并继续生长,是常见的剖宫产术后远期并发症。CSP早期缺乏典型症状,部分患者表现为停经后阴道不规则出血,诊断主要依靠经阴道超声检查提示孕囊位于剖宫产瘢痕内,向宫腔、宫颈或腹腔方向生长[3]。根据孕囊的位置和与子宫肌层的关系分为两种类型,内生型绒毛种植在瘢痕处并向宫腔生长,发生胎盘植入及孕期大出血的风险大;外生型向子宫浆膜面及膀胱生长,孕早期极易发生瘢痕部位大出血和子宫破裂,严重者甚至切除子宫导致患者丧失生育能力。因此,CSP一经确诊,应及时清除妊娠物,尽量保留患者生育能力,临床上常采用手术方式治疗,包括清宫术、子宫瘢痕妊娠处病灶清除术[4]。外生型CSP患者既往手术创伤使子宫下段肌纤维受损,该次妊娠绒毛侵入子宫瘢痕处,使该处肌层薄弱并缺乏收缩能力,而孕囊周围血管增生,局部血流丰富,清宫术时子宫部分血管断裂,开放的血窦不能闭合导致大出血,危及患者生命[5]。子宫瘢痕妊娠病灶清除术是治疗外生型CSP的最佳手段,可以清除病灶,修整切口瘢痕处缺陷,同时修补子宫,保留了患者的生育能力,减少再次CSP 的发生。

经腹瘢痕妊娠病灶切除术是治疗外生型CSP的传统手术方式,术中打开子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱,暴露子宫下段异位妊娠病灶,切除瘢痕处病灶及部分正常组织,钳夹子宫切缘止血,修补子宫切口,重新缝合,减少切口瘢痕缺陷的发生[6]。该研究中,对照组10例患者采用经腹瘢痕妊娠病灶切除术,术中同时行子宫修补,治疗成功率100%,术后(27.6±1.6)d血β-HCG恢复正常,保留了患者的生育能力,能达到有效治疗的目的。然而,开腹手术创伤大、术后恢复慢,术后腹部留下伤口,患者多难以接受,临床开展存在局限性。近年来,随着微创技术的开展,腹腔镜瘢痕病灶切除术成为治疗外生型CSP的新选择[6]。由于腹腔镜有直视和放大作用,剖宫产瘢痕妊娠患者经腹腔镜手术分离盆腔粘连,可清晰地观察瘢痕妊娠的大小,了解子宫前壁下段肌层厚度及浆膜面的缺损情况,利用双极电凝和超声刀迅速止血,准确切除妊娠病灶,且腹腔镜手术对子宫及周围组织创伤小,患者术后疼痛轻微,恢复快,腹部伤口极小,患者容易接受。

该研究中,观察组患者采用经腹腔镜下行剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术,术中同时行清宫术,术后观察组患者血β-HCG(28.2±2.3)d下降至正常,与对照组(27.6±1.6)d,比较差异无统计学意义,说明经腹和经阴道瘢痕病灶切除术均能有效清除妊娠组织,术后血β-HCG下降迅速,达到良好的治疗效果。而观察组术后子宫病灶消失时间为(16.9±3.1)d、手术时间为(62.6±13.6)min、住院时间为(5.5±1.3)d、术后VAS评分(2.2±1.7)分,均明显短于对照组(20.9±3.6)d、(91.4±21.3)min、(7.6±1.5)d、(4.3±1.5)分,观察组患者术中出血量仅为(118.2±19.6)mL,明显低于对照组的(176.6±17.1)mL出血。邵莉萍等[7]对 12 例外生型 CSP 患者行腹腔镜监护下吸宫及子宫瘢痕切除修复術,手术方法与该研究观察组采用腹腔镜手术方法相似,结果血β-HCG下降满意、子宫于术后1个月内恢复正常,体现出腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠具有创伤小、恢复快的优势,而患者的手术时间为(86.5±17.6)min,术中出血量(256.0±221.3)mL,该研究手术时间与之相比更短,术中出血量更少。以上充分证明经腹腔镜手术切口小,对腹壁组织损伤小,直视和放大作用使手术视野更清晰,妊娠病灶清除彻底,减少了子宫周围组织不必要的受损,同时腹腔镜术中能力器械包括超声刀和双极电凝具有良好的止血作用,从而有效减少了患者术中出血和术后疼痛,加快患者术后恢复的速度,缩短了住院天数。

综上所述,腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效显著,患者术中出血量少,恢复快,术中同时行子宫修补术,减少再次CSP的发生,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Nguyenxuan HT, Lousquy R, Barranger E. Diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy[J]. Gynécol ogie Obstétrique & Fertilité, 2014, 42(7-8):483.

[2] Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Cali G, et al. Cesarean scar pregnancy and early placenta accreta share common histology[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2014, 43(4):383-395.

[3] Acar T,Sahin AC,Semiz,et al. Cesarean scar pregnancy: role of serial transabdominal ultrasonography in the diagnosis and treatment response following dilation and curettage[J]. Medical Ultrasonography, 2016, 18(1):135.

[4] Riaz RM, Williams TR, Craig BM,et al.Cesarean scar ectopic pregnancy: imaging features, current treatment options, and clinical outcomes[J].Abdominal Imaging,2015,40(7):2589.

[5] Ma Y, Shao M, Shao X. Analysis of risk factors for intraoperative hemorrhage of cesarean scar pregnancy[J].Medicine, 2017, 96(25):e7327.

[6] Wang X, Zhang H. Clinical efficacy of transvaginal and laparoscopic for the treatment of cesarean scar pregnancy[J]. Chinese Journal of Human Sexuality, 2016.

[7] 邵莉萍, 沈宗姬, 陳友国,等. 腹腔镜或腹腔镜联合经阴道术式在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J]. 南通大学学报:医学版, 2017, 37(1):82-83.

(收稿日期:2017-09-02)

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