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负压封闭引流在开放性足踝损伤中的应用效果分析

作者:朱祖巍 胡华清 郑秀霞 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-06-14   浏览

朱祖巍胡华清郑秀霞

[摘要] 目的 探讨在开放性足踝损伤中应用负压封闭引流的效果。方法 方便选取2016年5月—2017年5月间该院收治的120例开放性足踝损伤患者进行研究,根据患者切口处理方式将患者分为常规组(n=60)和负压组(n=60),对常规组患者实施常规处理,对负压组患者实施负压封闭引流。统计分析两组患者治疗效果。 结果 负压组与常规组患者换药次数[(4.7±1.2)次 vs (10.6±2.8)]次、抗感染治疗时间[(10.2±3.5)d vs (15.9±3.6)d]、创面愈合时间[(15.1±3.2)d vs (19.3±3.5)d]、住院时间[(17.5±3.6)d vs (22.3±4.1)d]进行比较、切口并发症发生率3.3% vs 26.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在开放性足踝损伤中应用负压封闭引流效果显著。

[关键词] 开放性足踝损伤;负压封闭引流;效果

[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)12(a)-0063-03

足踝部软组织较为薄弱,极易在外力影响下导致足踝开放的性损伤,引起患者足踝部软组织缺损,导致患者骨外露、肌腱外露等,导致患者感染风险增加。而感染的出现也会导致伤口延迟愈合、不愈合等多种并发症发生,严重影响患者康复效果及足功能恢复。目前临床治疗开放性足踝损伤多采取常规创面处理及换药治疗,但患者并发症较多,疗效不佳[1]。目前负压封闭引流术在创面修复中的应用越来越多。该院为进一步了解负压封闭引流术的应用效果,对2016年5月—2017年5月间收治的60例开放性足踝损伤患者实施了负压封闭引流术,并与60例常规换药患者的效果进行了对比。以下就患者疗效对比结果行回顾性总结,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例开放性足踝损伤患者进行研究。纳入标准:实施影像学检查、临床检测确诊为开放性足踝损伤患者;患者存在不同程度开放性足踝骨折或足踝软组织缺损状况。排除标准:原发性足踝部骨科疾病或皮肤疾病患者;严重器质性疾病、恶性肿瘤患者;全身感染性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病患者;妊娠或哺乳状态患者;认知、精神、意识障碍患者。根据患者切口处理方式将患者分为常规组(n=60)和负压组(n=60),常规组患者男女比:33:27;患者年龄21~72岁,平均年龄45.6岁(s=8.7);患者创面部位:外踝24例,内踝8例,前踝8例,后踝14例,踝上6例;致伤原因:器械致伤8例,重物砸伤14例,坠落伤10例,交通伤28例;负压组患者男女比:34:26;患者年龄22~72岁,平均年龄45.7岁(s=8.5);患者创面部位:外踝26例,内踝10例,前踝6例,后踝12例,踝上6例;致伤原因:器械致伤8例,重物砸伤12例,坠落伤10例,交通伤30例。对常规组与负压组患者一般基线资料实施独立样本检测对比差异无统计学意义(P>0.05),可实施比对。

1.2 方法

患者均根据骨折状况、软组织缺损状况实施针对性治疗。对骨折患者进行常规骨折复位、内固定治疗,对软组织缺损患者实施腓肠神经营养皮瓣植皮治疗。对常规组患者实施常规处理,对患者进行常规创面清创处理,清除患者坏死组织,并给予患者相关抗生素治疗,并采取常规辅料对患者进行切口覆盖,定期为患者换药。

对负压组患者实施负压封闭引流。使用生理盐水对患者创面及周边皮肤进行清洁处理,常规清创,并采取无菌纱布将清洁部位擦干。根据患者实际创面大小选择合适大小敷料,将切口表面覆盖,在敷料外采取医用半透性生物膜进行覆盖,将引流管与负压装置連接,调节负压至0.04 kPa,进行负压封闭引流。治疗过程中以患者泡沫材料明显塌陷、存在液体被引出,且薄膜无渗液状况表示负压有效。术后根据患者引流液性状为患者冲洗敷料、换药,并在5~7 d更换一次负压封闭引流装置,若患者治疗中出现引流管堵塞、泡沫敷料积液明显、使用多层医用半透性生物膜后仍出现漏气状况时均及时更换负压引流装置。患者伤口愈合后停止负压封闭引流。

1.3 观察指标

①统计分析两组患者治疗效果:对比两组患者换药次数、抗感染治疗时间、创面愈合时间、住院时间状况。创面愈合标准:患者切口及周边皮肤干燥,无红肿、渗液、皮缘哆裂等状况。②统计分析两组患者切口并发症发生状况。

1.4 统计方法

选取SPSS 19.0统计学软件行数据处理分析,治疗效果指标以均数±标准差(x±s)表示,行t检验。切口并发症发生率以[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果分析

负压组患者换药次数(4.7±1.2)次与常规组(10.6±2.8)次相比明显较低(t=15.002,P=0.000)。负压组患者抗感染治疗时间(10.2±3.5)d与常规组(15.9±3.6)d相比明显较低(t=8.794,P=0.000)。负压组患者创面愈合时间(15.1±3.2)d与常规组(19.3±3.5)d相比明显较低(t=6.860,P=0.000)。负压组患者住院时间(17.5±3.6)d与常规组(22.3±4.1)d相比明显较低(t=6.814,P=0.000)。

2.2 两组患者切口并发症发生状况分析

负压组患者切口并发症发生率与常规组相比明显较低(P<0.05),见表1。

3 讨论

开放性足踝损伤较为常见的损伤性疾病。开放性厨房损伤多因骨折引起,部分患者可存在软组织缺损,创伤较大。当前诸多临床报道显示开放性足踝损伤患者创面愈合难度大,患者并发症较多,预后较差。分析开放性足踝损伤患者创面愈合难度大的原因主要包括以下几点:①人体足踝部软组织较少,局部血运较差,足部血管分布不规则,出现开放性足踝损伤后,直接影响患者足部血运状况,影响患者创面血供及组织再生,进而导致创面愈合较慢。②足踝部创伤患者手术难度较大,手术暴露时间较长,患者感染风险。③足踝部创伤手术治疗中极易因操作不当加重组织创伤,因机械性损伤加重皮肤坏死,骨折患者采取内固定治疗后缝合过紧极易导致创面张力加强,缝合较松也会导致关节液渗漏,加重患者创面损伤。④足踝部创伤患者创面愈合状况还与患者个体因素相关,机体免疫力较差、营养状况较差或存在糖尿病等相关慢性基础性疾病患者创面愈合状况也较差[2-3]。

开放性足踝损伤患者创面愈合延迟或不愈合不仅会加重患者治疗痛苦及身心压力,还会增加患者治疗经济负担,极易引起医患纠纷,影响医患关系[4]。因此,积极改善患者创面愈合状况是目前临床治疗开放性足踝损伤的关注重点。以往临床进行创面处理多通过频繁换药、胶管引流等方式治疗,但患者引流效果不佳,常存在创面血液、渗液、坏死组织残留状况,易引起患者出现多种并发症,影响患者创面愈合[5]。负压封闭引流是目前临床进行创面修复治疗的常用引流方式,该方式主要在患者创面与外界建立开放通道,通过负压将创面异物、脓性积液、坏死组织等相关有害物质排出创面。该次研究中负压组、换药次数、抗感染治疗时间、创面愈合时间、住院时间与常规组相比均明显降低,说明负压封闭引流可促进患者创面早日愈合。负压组患者并发症发生率仅为3.3%,在王慎东等人[6]的相关研究中,观察组(负压引流)患者创面感染率为3.4%,皮瓣臃肿率3.4%,皮瓣坏死率10.7%,该次研究负压组患者均出现创面感染患者,可能与研究样本数较少及个体差异性相关。未来研究可进一步扩大研究样本,提升研究结果准确性。分析负压封闭引流的治疗优势,主要包括以下几点:①采取负压封闭引流可在负压下将患者创面毒性物质排出,引流充分,可预防创面毒性物质对创面愈合的影响;②采取负压封闭引流可促进患者创面局部血液循环,改善患者创面血运,促进创面肉芽组织新生,促进创面愈合;③负压封闭引流下可促进局部细小血管扩张,促进血管生成,减负压可通过局部应力促进血小板源性生长因子形成,并促进相关细胞增生,促进创面愈合;④负压封闭引流可有效降低患者毛细血管负荷状况,有效减轻患者局部组织水肿,促进毛细血管血流恢复,加速组织修复;⑤负压封闭引流可为患者创面提供封闭环境,不仅可保证创面生理湿度环境,加速肉芽组织再生;还可隔离外界环境,减少患者感染;⑥采取负压封闭引流对患者创面清创效果及引流效果显著,可有效减少患者用药时间及换药频率,可减轻护理人员护理工作量,减轻医疗负担[7-8]。

综上所述,在开放性足踝损伤中应用负压封闭引流效果显著,可促进患者创面愈合。

[参考文献]

[1] 姚輝,卢华定,徐义春,等.高分子泡沫材料负压封闭引流修复足踝部皮肤软组织缺损[J].中国组织工程研究,2014,17(16):2607-2612.

[2] 钟云祥,钟强,张雄辉,等.负压封闭引流联合小腿皮神经皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].临床骨科杂志,2016,19(1):58-60.

[3] 邓桂,杜远立,张坤,等.负压封闭引流技术在足踝部皮瓣手术中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2017,14(1):51-52,后插5-后插6.

[4] 张联华.负压封闭引流技术在铝水烫伤足踝创面修复的应用[J].宁夏医科大学学报,2016,38(2):208-210.

[5] 丁长年,徐小春,杨绪亮,等.负压封闭引流技术联合胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复足踝部感染创面的临床应用[J].蚌埠医学院学报,2014,39(8):1062-1064.

[6] 王慎东,鲁彧,周建芹,等.负压封闭引流联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部软组织缺损[J].中国临床保健杂志,2015,40(4):422-424.

[7] 胡爱心,陈廖斌,潘振宇,等.负压封闭引流联合外踝上皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2014,36(6):598-600.

[8] 黄凯,郭峭峰,林炳远,等.负压封闭引流联合游离股前外侧皮瓣治疗小儿足踝部软组织缺损[J].中华整形外科杂志,2016,32(3):225-226.

(收稿日期:2017-09-10)

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