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分析甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术的疗效及术后并发症对比研究

作者:沈卫华 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-06-13   浏览

沈卫华

[摘要] 目的 探讨良性甲状腺疾病患者通过腺叶切除术和甲状腺次全切除术两种治疗手段治疗疗效和术后并发症类型。方法 方便选取该院2013年1月—2016年12月收治的58例良性甲状腺疾病患者,将其随机分为观察组和对照组,每组29例患者,对观察组患者实施甲状腺腺叶切除术,对照组患者实施甲状腺次全切除术,对比两组患者疗效及术后并发症。结果 观察组手术时间(75.53±13.53)min,明显短于对照组(89.41±17.53)min,术中出血量(25.33±5.22)mL、术后引流液量(36.48±5.37)mL,少于对照组(38.48±6.55)、(57.46±7.63)mL,观察组并发症发病率为10.34%,对照组为24.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 甲状腺腺叶切除术能明显减少次全切除术术后的并发症,减少术后恢复难度,提高治疗效果与治疗体验,值得临床应用。

[关键词] 良性甲狀腺疾病;甲状腺腺叶切除术;甲状腺次全切除术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)12(a)-0051-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect and postoperative complications of thyroid gland lobectomy and thyroid gland inferior total excision and types of complications. Methods 58 cases of benign thyroid disease patients admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 29 cases in each, the observation group and the control group were respectively treated with thyroid gland lobectomy and thyroid gland inferior total excision, and the curative effect and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was obviously shorter than that in the control group, [(75.53±13.53)min vs (89.41±17.53)min], and the intraoperative bleeding amount, postoperative drainage fluid were less than those in the control group, [(25.33±5.22), (36.48±5.37)mL vs (38.48±6.55),(57.46±7.63)mL], and the morbidity of complications in the observation group and in the control group was respectively 10.34% and 24.13%, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion The thyroid gland lobectomy can obviously reduce the complications after the thyroid gland inferior total excision, reduce the recovery difficulty after surgery and improve the treatment effect and treatment experience, and it is worth clinical application.

[Key words] Benign thyroid diseases; Thyroid gland lobectomy; Thyroid gland inferior total excision

甲状腺疾病属于临床高发病、多发病。患者以女性为主,中年女性发病率居首位。临床上的治疗也以手术为主。但由于颈部的解剖结构复杂,手术神经损伤、创面渗血、呼吸困难等并发症发病率高,对患者的影响较大[1]。手术方法根据患者的疾病情况有所差异[2]。由于手术方法不同,患者手术过程中受到影响的神经、血管也有所不同,造成患者术后并发症的差异,术后恢复也有明显的差别[3]。临床为充分掌握不同手术对患者术后的影响,对甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术的疗效及术后并发症进行研究,分析总结并发症类型差异[4]。期以对甲状腺手术治疗进行指导,并对术后并发症预防提供帮助。该院方便选取2013年1月—2016年12月收治的58例甲状腺疾病患者进行手术,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的58例甲状腺疾病患者,将其随机分为观察组和对照组,每组29例患者。观察组男5例,女24例,年龄28~64岁,平均年龄(46.83±10.22)岁,病程5~38个月,平均病程(25.73±10.88)个月。对照组男4例,女25例,年龄26~61岁,平均年龄(48.49±10.38)岁,病程7~37个月,平均病程(28.37±10.38)个月。所有患者通过彩色超声或CT检查均发现甲状腺占位性病变、排除其他重要器官病变,其中甲状腺囊肿10例,结节性甲状腺肿16例,甲状腺腺瘤32例,两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组患者实施甲状腺次全切除术,其中26例为单侧病变,3例为双侧病变,对双侧病变患者行两侧甲状腺次全切除术。常规行全身麻醉,选择仰卧位,采取头低脚高,并利用软枕垫起患者的背部,使颈部充分暴露。取胸骨炳上缘2横指横弧形切口,逐层切开直至暴露出甲状腺,不切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,给予甲状腺拉钩牵拉直至完全暴露患者的甲状腺。暴露甲状腺悬韧带,并进行锐性分离,分离时注意对甲状腺血管、甲状腺被膜进行处理,结扎动脉,并保护喉返神经。甲状腺切除大小为整体的80%左右,保留20%的正常甲状腺组织,控制缝合切口,针对副损伤进行预防,并常规术后引流、抗感染。

观察组实施甲状腺腺叶切除术,采用与对照组相同的手术体位与麻醉方式,充分暴露甲状腺,游离甲状腺腺叶。首先对甲状腺周围血管进行处理,上、中血管结扎、切断后,在颈部外侧利用牵拉方式提起甲状腺,提起方向向内。利用锐性切开甲状腺后方粘连,暴露出气管旁沟喉返神经直至入喉处,沿喉返神经进行分离,充分暴露喉返神经,如患者为单侧患病,则可将气管向健侧推移,保证手术视野和操作空间,避免手术产生副损伤,观察患者喉返神经,规避喉返神经切除甲状腺,手术保留甲状旁腺,避免误切。如为双侧腺叶病变,则尽量保留峡部,并利用外源性甲状腺素进行治疗。

1.2.2 并发症观察 甲状腺手术并发症包括声音嘶哑、呼吸困难、出血、手足抽搐等。分别观察两组患者的并发症发病率、发生类型,总结两种手术方法患者易出现的并发症类型。

1.3 疗效判定

分别对两组患者的治疗效果进行对比,两组手术时间、术中出血量、术后引流液量差异,对比两组患者的并发症发病率,并对并发症类型进行分析。并发症发病率=声音嘶哑+呼吸困难+出血+手足抽搐/总数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理,术中出血量、手术时间等指标为计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料以[n(%)]表示, 行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发病率对比

观察组并发症发病率为10.34%,对照组为24.13%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 手術时间、术中出血量等对比

观察组手术时间明显短于对照组,对照组术中出血量等指标明显多于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官。随着年龄的增长,如果患者出现内分泌功能紊乱,容易出现甲状腺疾病。除遗传因素外,环境污染、气候变化、身处甲状腺疾病高发区、饮食中高碘、生活压力较大等原因,都可能造成患者出现甲状腺病变。随着人们对健康重视不断加深,越来越多的甲状腺疾病患者在发病后能够得到及时的确诊,治疗难度也随之降低。甲状腺疾病多为女性患者,与患者雌激素分泌、内分泌系统变化较大有关。且由于女性受到绝经期、更年期的影响,病情更加复杂,对患者的治疗有较大的影响[5]。随着人们对饮食的关注越来越多,高碘饮食对甲状腺疾病的影响也逐步受到人们的重视[6]。

治疗患者的甲状腺疾病原则,是切除病灶、减少复发以及改善和消除症状。但手术治疗的难度在于,甲状腺位置特殊,周围分布了丰富的血管和神经丛。许多患者在术后出现程度不同的神经损伤,出现嗓音嘶哑、呛咳、呼吸困难等并发症,一些患者则由于血管受到损伤,出现术后出血,出现甲状旁腺功能暂时或永久性减退,影响治疗效果[7]。手术主要通过切除病灶以及周围不同程度的甲状腺组织,但切除大小、位置需要根据患者病变性质、病变组织多少决定。因此在治疗过程中,甲状腺病变性质是制约手术治疗手段和效果的主要因素。利用影像学检查手段能够帮助医生判断甲状腺病变性质,通过细胞学检查、病理切片检查,能够对患者病变性质进行确诊,但术前检查有一定的误诊率,需在手术过程中注意腺叶切除的大小。该次研究中所选患者分别采用甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切手术进行治疗,两种手术方法操作成熟,在临床上得到广泛应用,但两组患者的治疗效果差异有统计学意义,两种手术方法都能够满足患者对甲状腺疾病的治疗需求,帮助患者康复。但患者在术后依旧存在一定的并发症发病率,且并发症发病类型有明显差异。主要原因,在于两种手术的操作方法与手术类型存在差异,甲状腺腺叶切除术的手术方法是暴露整个腺叶组织,提起腺叶,看清喉返神经在气管旁沟的走向,探查后方的甲状旁腺并予以保护,上述操作可使手术过程中对颈部血管、神经的影响较小。因此在术后,手足抽搐、声音嘶哑等较为严重的并发症发病率较低,术后出血情况较少。但甲状腺次全切手术后,残留甲状腺创面会出现渗血,如果出血点结扎不确切,缝合创面不牢靠,术后可能就会出现出血、渗液,由于不常规显露喉返神经,缝合时把握不好,进针过深会出现误伤神经,所以在手术时间、术中出血量方面都明显高于腺叶切除术,切除甲状腺时对患者颈部的神经、血管损伤也明显增多,也可直接影响甲状旁腺的血供,因此患者术后并发症的发病率高。该次实验中,两组手术时间、术中出血量、术后引流液量对比后发现,差异明显。观察组并发症发病率10.34%,对照组24.13%,能够观察到两种手术治疗后患者的并发症发生率差异明显。对照组对患者术后的损伤更久,且出现永久损伤的发生率更高,相比观察组的并发症类型较轻,能够在术后得到有效恢复。与陈春华[8]研究中观察组并发症发病率8.23%,对照组17.64%的结果相似,能够观察到甲状腺腺叶切除术作为手术出血量少、并发症发病率低,发病程度轻的手术类型,对患者的治疗效果与安全性更高。

综上所述,甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺良性疾病效果显著,并发症较轻,对患者治疗有明显帮助作用,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王雨辰,黄志敏,陈烽.甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术的临床疗效差异[J].中国医药指南,2016,14(30):58-59.

[2] 钱晨,徐英杰. 甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效评估与研究[J].中国医药导刊,2017,19(1):35-36.

[3] 刘磊,张连峰,张继刚. 探讨甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术术后并发症的情况[J].中国继续医学教育,2016,8(36):83-85.

[4] 吉守军. 甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术临床治疗对比研究[J]. 中国继续医学教育,2017,9(9):157-159.

[5] 万德培,罗俊生,郭日昌.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(27):3387-3389.

[6] 张福林. 探析接受结节性甲状腺肿手术患者术后病情复发的原因[J]. 当代医药论丛,2014,12(10):252-253.

[7] 刘小仕. 甲状腺全切术和次全切除术治疗甲状腺良性占位病变术后并发症比较[J]. 当代医学,2014,20(12):38-39.

[8] 陈春华,蒙小文. 甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术术后并发症对比研究[J]. 当代医学,2014,20(24):69-70.

(收稿日期:2017-09-06)

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