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针刀和臭氧康复治疗老年骨性关节炎的临床效果探讨

作者:翁强 何庆建 李景辉 谢贤杰 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-06-13   浏览

翁强何庆建李景辉谢贤杰

[摘要] 目的 评价针刀和臭氧康复治疗老年骨性关节炎的临床效果。方法 于2015年2月—2016年6月福建省福州市中医院骨科方便选取120例患者,根据入院顺序、患者意愿分组。对照组60例,常规西医治疗,观察组60例,在对照组基础上予针刀联合臭氧康复治疗。结果 观察组退出1例,对照组退出2例。观察组痊愈率32.2%、愈显率84.7%高于对照组13.8%、56.9%,观察组无效率0.0%低于对照组17.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组中医症候积分、WOMAC指数分别为(7.4±5.6)分、(12.6±5.3)分,低于治疗前(22.4±6.7)分、(35.6±11.2)分,对照组分别为(11.3±5.8)分、(19.4±8.2)分,低于治疗前(22.5±7.2)分、(34.9±10.1)分,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 针刀和臭氧康复治疗老年骨性关节炎疗效肯定,有助于炎症控制、增进疗效。

[关键词] 骨性关节炎;老年人;中医;康复治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)12(a)-0048-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of needle knife and ozone rehabilitation treatment of senile osteoarthritis. Methods 120 cases of patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to June 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 60 cases in each according to the admission order, the control group adopted the routine western medicine, while the observation group adopted the needle knife and ozone rehabilitation treatment. Results 1 case withdrew in the observation group and 2 cases withdrew in the control group, and the healing rate and good improvement rate in the observation group were higher than those in the control group(32.2%, 84.7% vs 13.8%, 56.9%), and the ineffective rate in the observation group was lower than that in the control group,(0.0% vs 17.2%), and the difference was statistically significant(P<0.05), after treatment, the TCM symptom integral and WOMAC index in the observation group were lower than those before treatment[(7.4±5.6)points,(12.6±5.3)points vs (22.4±6.7)points,(35.6±11.2)points], and these indexes in the control group were respectively (11.3±5.8)points,(19.4±8.2)points, which were lower than those before treatment, (22.5±7.2)points,(34.9±10.1)points, and these indexes in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion The curative effect of needle knife and ozone rehabilitation treatment of senile osteoarthritis is positive, which contributes to controlling inflammation and enhancing the curative effect.

[Key words] Osteoarthritis; Senile; TCM; Rehabilitation treatment

膝骨性關节炎是最常见的膝关节退行性骨病之一,老年人发病率高达80%,是老年人运动功能障碍的主要病因之一,患者生活质量严重受损,跌倒发生率显著上升,给社会带来了沉重的照料负担[1]。骨性关节炎治疗方法包括保守以及手术两类,手术治疗适合保守治疗无效、解剖结构改变严重的患者,适应症比较狭窄,绝大多数患者适合保守治疗。西医保守治疗骨性关节炎主要通过关节腔内注射透明质酸钠以及口服抗炎药物为主,疗效肯定,但起效慢疗程长。中医治疗骨性关节炎经验丰富,该次研究采用对比分析,以2015年2月—2016年6月方便选取的120例患者入组,评价针刀和臭氧康复治疗老年骨性关节炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院中医骨科收治的骨性关节炎患者入组。纳入标准:①达到保守治疗标准,KL分级Ⅰ~Ⅲ级;②无手术的绝对适应证,如严重涉及关节面的创伤后的骨关节炎;③年龄≥60岁;④近3个月无治疗史,当前以膝关节疼痛、功能障碍加重入院;⑤知情同意。排除标准:①合并其他重大疾病如慢性心力衰竭;②有规范的保守治疗但无效历史;③其他可能导致膝关节功能障碍的疾病,如膝关节骨折后遗症、韧带损伤等;④其他可能影响疗效研究的疾病,如卒中;⑤存在药物禁忌证;⑥无法获得随访。退出标准:①误漏诊;②出现跌倒等创伤性疾病;③采用计划外的治疗手段,如膝关节内镜手术、腓骨截骨术;④未能获得随访。入选对象方便选取120例,根据入院顺序、患者意愿分组。对照组60例,其中男27例、女33例,年龄60~79岁,平均(68.4±3.1)岁。身高体指数(BMI)(22.1±1.6)kg/m2。KL分级Ⅰ级30例、Ⅱ级30例。合并症:高血压42例,糖尿病11例。观察组60例,其中男25例、女35例,年龄60~75岁,平均(69.3±2.2)岁。BMI(22.5±1.6)kg/m2。KL分级Ⅰ级32例、Ⅱ级28例。合并症:高血压43例,糖尿病12例。兩组对象年龄、性别、KL分级、BMI水平、合并症情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规治疗,平卧,屈膝60~90°,膝下垫一个软枕,做好标记,70%酒精消毒,1%利多卡因局部麻醉,针尖刺入关节囊,有突破感,若有积液抽出积液,积液吸净后,换针。局部腔内注射玻璃酸钠注射液(阿尔治,H35401203),1次/周,最多不超过5次。同时,口服盐酸氨基葡萄糖(步迈新,H20051301),3次/d,240 mg/次。同时医嘱患者加强饮食管理,避免进食可能导致炎症的食物,如腌制食物,加强膝关节肌力训练,以股四头肌等长收缩训练、等长收缩和等速收缩训练为主,等功能恢复后,逐渐开展更高强度、更复杂的膝关节活动训练,如半蹲、平衡板、步行灵活性训练。避免膝关节高强度负重活动,如负重上下楼梯,加强饮食管理,避免膝关节受寒。

1.2.2 观察组 在对照组基础上,给予中医综合康复治疗,针刀联合臭氧治疗。①针刀:根据人体弓弦力学解剖系统和网眼理论,采用松解、剥离、切割手法,作用于关节解剖部位、各个功能活动肌群、疼痛出现部位。一般从髌上囊、两侧膝眼、胫腓侧副韧带垂直进针,与韧带走形一致方向松解粘连痛点,纵横向剥离松解髌骨周围筋膜韧带等病变软组织。有的患处可明显扪及结节的,左手拇指找准该粘连疼痛点,左右上下先后分离结节点周围软组织,垂直来回提插切割粘连,以患处阻力消失为准,术后局部压迫止血3 min。1次/周,不超过1个月。②臭氧:针对患处注射臭氧,浓度40 μ/mL,20~40 mL/次,1周/次,连续4周。医嘱与对照组同。

1.3 观察指标

治疗前、8周后,中医症候疗效积分、膝关节骨性关节炎指数-李克特版(WOMAC指数)指数水平。

1.4 疗效判定

参照《中医病症诊断疗效标准》中有关骨性关节炎标准评价疗效[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行计算,症候疗效积分、WOMAC指数服从正态分布采用(x±s)表示,组间比较采用t检验、组内治疗前后对比采用配对t检验,疗效采用χ2检验组间比较,用[n(%)]表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组退出1例,对照组退出2例。观察组痊愈率、愈显率高于对照组,观察组无效率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 积分对比

治疗后,观察组与对照组中医症候积分、WOMAC指数低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

该次研究显示,中医骨科康复治疗较单纯的西医治疗,有助于增进疗效,观察组愈显率达到84.7%高于对照组56.9%。不同学者调查显示的骨性关节炎的疗效存在较大的差异,总有效率在80%~100%,痊愈或显效率在50%以上,该次研究中两组疗效略低于其他学者研究[3]。这可能与入选对象治疗时间较短有关。绝大多数研究都显示中西医结合治疗较单纯的西医治疗,可增进疗效。

目前针对中医康复治疗膝骨关节炎的疗效研究热点为针灸治疗。一项针对火针治疗膝骨关节炎的Meta分析入选8篇RCT合计820例对象,结果显示治愈率[OR=2.12,95%CI(1.48~3.02)],略高于该次研究,治愈率约为50%。该次研究对象采用针刀联合臭氧治疗,Ⅱ型、Ⅲ型膝关节炎患者较多,且均为老年人,病情相对更重,病情也是疗效的重要性影响因素[4]。

需注意的是,目前针对中医非药物疗法的组合,有证据显示这些疗法存在优劣。如一项针对中医辩证治疗膝骨关节炎的疗效网状分析显示,针灸+推拿治疗疗效最好[5]。一项针对中医疗法与透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的网状Meta分析入选了6 155例膝骨关节炎,涉及了12种治疗措施,结果显示小针刀+针刺治疗的疗效最好[6]。该次研究中,主要采用针刀治疗,对于退行性膝关节炎而言,需重视膝关节粘连的解除,改善关节活动性,针刀相较于针刺其更有助于解除组织病变,减轻僵硬等症状。针刀治疗膝关节炎的主要原理为对周围痛点进行纵横疏通,铲削和切割等手法,松解粘连组织,缓解肌肉痉挛,切开瘢痕,恢复正常的膝关节周围生物结构,松动关节,促进炎症吸收,实现动态平衡[7]。

膝关节炎等疾病的发生与炎症、细胞因子网络功能失衡、氧化-抗氧化作用失衡等病理改变有关。臭氧是一种强氧化剂,具有清除氧自由基、提高血氧饱和度、改善组织微循环等作用。研究证实臭氧注入膝关节后,能够诱导抗氧化酶过渡表达,灭活炎症细胞因子,减轻关节腔内局部渗出、水肿,达到抗炎作用[8]。与此同时还能够通过直接或间接作用,促进脑啡肽等镇痛物质的释放,从而发挥镇痛作用,最后,局部注射可提高组织活性,增加ATP保护细胞功能,加速伤愈组织修复。

对于老年人而言,骨性关节炎所致运动功能特别是步行功能障碍,是导致活动减少、跌倒、长期卧床的主要原因,采用针刀、臭氧注射,以改善患者的运动功能,有助于增加患者运动量,提升生命质量,使患者获益。

综上所述,中医骨科康复治疗老年骨性关节炎疗效肯定,有助于炎症控制、增进疗效。

[参考文献]

[1] 李智,张山山,郭子宏,等.1953-2010年中国老年人口的变化趋势及地理分布[J].中国卫生统计,2015,32(5):878-879.

[2] ZY/T001.1~001.9-94.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

[3] 于隽,熊俊.热敏灸治疗膝骨性关节炎临床疗效的系统评价与Meta分析[J].广州中医药大学学报,2015,32(1):60-66.

[4] 吴宏梓,史平平,王建民.火针治疗膝关节骨性关节炎疗效Meta分析[J].中国中医药信息杂志,2014,21(5):10-14.

[5] 艾金伟,李德胜,刘羽,等.中医辩证治疗膝骨性关节炎的网状Meta分析[J].中国循证医学杂志,2016,16(5):532-542.

[6] 刘羽,艾金伟,刘盈,等.中医疗法与透明质酸治疗膝骨性关节炎有效性的网状Meta分析[J].中国组织工程研究,2016, 20(20):3000-3011.

[7] 侯婷婷,王岩峰.关节腔内注射医用臭氧对兔膝骨性关节炎模型基质金属蛋白酶-13表达的影响[J].解剖科学进展,2017,23(2):126-129.

[8] 梁楚西,费飞,肖红,等.针刀治疗膝骨关节炎的实验研究[J].上海针灸杂志,2015,34(5):455-459.

(收稿日期:2017-09-04)

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