返回论文网在线首页
  • 论文网在线-首页
  • 免费学术论文
  • 学术期刊
  • 论文网在线网站简介
  • 征稿授权

PPH并肛门括约肌松解术治疗直肠前突的临床分析

作者:曹传军 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-06-13   浏览

曹传军

[摘要] 目的 分析和研究PPH并肛门括约肌松解术治疗直肠前突的临床治疗效果。方法 整群选取该院在2015年12月—2016年12月期间收治的136例直肠前突患者,按照随机分配原则将所有患者分为参照组和研究组,各68例,其中参照组患者采用经阴道修补术治疗,研究组患者采用PPH并肛门括约肌松解术治疗,观察和比较两组患者的临床治疗效果。结果 参照组患者的治疗总有效率为70.59%,研究组患者的治疗总有效率为97.06%,由此可以看出,研究组患者的治疗有效率要显著高于参照组,并且研究组患者排粪造影复查结果<6 mm的比重要显著高于参照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 采用PPH并肛门括约肌松解术治疗直肠前突,其临床治疗效果得到显著增强,在临床中值得推广。

[关键词] 直肠前突;经阴道修补术;PPH;肛门括约肌松解术;临床观察

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)12(a)-0035-03

[Abstract] Objective To analyze and research the clinical treatment effect of PPH and anal sphincter loose solution?in treatment of rectum before dash forward. Methods 136 cases of patients with rectum before dash forward admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were group selected and randomly divided into two groups with 68 cases in each, the control group were treated with colporrhaphy, while the research group were treated with PPH and anal sphincter loose solution, and the clinical treatment effect of the two groups were observed and compared. Results The total treatment effective rate in the control group and in the research group was respectively 70.59% and 97.06%, therefore, the total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group, and the ratio of cases whose defecography < 6 mm in the research group was obviously higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The clinical effect of PPH and anal sphincter loose solution?in treatment of rectum before dash forward is obviously enhanced, and it is worth clinical promotion.

[Key words] Rectum before dash forward; Colporrhaphy; PPH; Anal sphincter loose solution; Clinical observation

便秘作為临床中的多发病和常见病,会在一定程度上降低患者的生活质量,严重的话甚至会对正常的生活和工作产生影响,其中在肛肠科中由于直肠前突所造成的出口梗阻型便秘的治疗难度相对较大,因此还需要进一步加强对这一方面的研究[1]。在近几年,随着生活习惯和生活方式的改变,便秘人数不断增多。该文主要是针对该院在2015年12月—2016年12月期间收治的136例直肠前突患者,采取PPH并肛门括约肌松解术治疗,发现效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院在收治的136例直肠前突患者,该次研究是在患者及其家属已知且自愿的基础上开展的。按照随机分配原则将所有患者分为参照组和研究组,各68例。在参照组68例患者中,均为已婚妇女,年龄在23~68岁之间,平均年龄为(43.51±2.84)岁;病程为1~12年不等,平均病程为(6.04±3.95)年;35例中度,33例重度。研究组68例患者中,均为已婚妇女,年龄在22~71岁之间,平均年龄为(43.74±2.71)岁;病程为1~13年不等,平均病程为(5.91±4.01)年;32例中度,36例重度。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

参照组患者采用经阴道修补术,患者呈截石位,在阴道后壁位置行6~8 cm切口,钝性分离粘膜,将前突囊袋颈口充分暴露,用1号丝线折叠缝合提肛肌、直肠纵肌、约肌以及部分环肌,再用2-0肠线将粘膜间断缝合,关闭创面[2]。研究组患者采用PPH并肛门括约肌松解术治疗,患者呈俯卧位,将肛管扩张器放置到肛门内,在肛周皮肤缝合固定,从K-C位3点用7号丝线在齿线上3 cm粘膜下做一个荷包,然后在对应9点位置带线[3]。将吻合器球头置入到荷包当中,收紧荷包线,打结,分别引出带线自吻合器和荷包引线。吻合器旋转至恰当位置后,将吻合器击发并保持1 min左右闭合状态,其中在旋转过程中需要将牵拉两线逐渐收紧[4]。取出吻合器,用3-0肠线将吻合口出血点缝扎止血。在肛缘12点位置行放射状切口,将部分肛门括约肌用弯血管钳挑出后离断,如果患者出现明显出血症状的话还需要行切口横向缝合。在手术后所有患者都需要进行对症、抗炎、止血治疗[5]。

1.3 疗效判定标准

在6个月后对患者进行电话回访,统计排便情况,分析治疗效果。其中将患者治疗效果分为显效、有效和无效,其中显效指的是患者排便时无梗阻感,能够顺利排出,排便时间≤5 min;有效指的是患者排便时有轻微梗阻感,不借助泻药可排出,排便时间在6~10 min范围内;无效指的是患者便秘状况没有得到改善,排便时仍然存在明显的梗阻感,排便时间>10 min。治疗总有效率=(显效+有效)/例数×100.00%。同时还需要对患者排便造影结果进行复查。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析,用[n(%)]表示计数资料,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者6个月后治疗效果

参照组患者的治疗总有效率为70.59%,研究组患者的治疗总有效率为97.06%,由此可以看出,研究组患者的治疗有效率要显著高于参照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 比较两组患者6个月后排粪造影复查结果

在6个月后参照组患者排粪造影复查结果<6 mm的为13.24%,研究组患者排粪造影复查结果<6 mm的为77.94%,由此可以看出,研究组患者排粪造影复查结果<6 mm的比重要显著高于参照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

直肠前突作为一种肛肠疾病,在分娩后女性群体中的发病率比较高,目前随着人们对疾病认识的加深,在临床治疗中已经逐渐加强对手术治疗方法的应用,其中采用手术治疗的方式主要包括会阴修补、经阴道修补、开放式修补以及经直肠闭式修补,但由于人们还没有全面的认识直肠前突症,导致在实际应用中还存在着一定的缺陷和不足。另外在临床中,大多数直肠前突患者都会同时具有其他病症,如合并会阴体下降综合征、直肠内套叠、耻骨直肠肌综合征等症状,正是由于这些综合征的存在,会导致患者直肠粘膜会大量堆积在尾部,阻碍粪便正常下行,如果长期服用泻药的话,还会造成肛门外括约肌功能失常,进而最终形成以直肠前突为主的出口梗阻型便秘[6]。由于传统手术治疗方式存在着较多的不足,目前亟需加强对能够消除直肠前突为主的合并肛门括约肌紧张综合征、直肠粘膜内套叠、会阴体下降的新手术方式。

PPH(痔上黏膜环切悬吊术)作为一种重度痔脱垂的手术方法,具有安全可靠、术后恢复快、手术创伤小、手术简单等优点,根据其作用机理在直肠前突治疗中应用,也能够获得良好的效果。PPH通过将冗长、脱垂的直肠黏膜进行直接切除,然后将松弛的直肠粘膜提拉、悬吊起来,保证直肠前壁能够维持绷紧状态,不再发生前突现象。同时在手术过程中可以将产生套叠的直肠粘膜直接切除,直肠的顺应性得到大大提升。在手术中合并使用肛门括约肌松懈术的原因是由于部分患者由于长期受到便秘影响,会服用泻药来帮助排便,这会导致括约肌不能正常扩张,这样通过采用肛门括约肌松懈术,就能够扩大肛管,缓解括约肌的紧张状态,降低肛门静息压,这对临床治疗效果的提高具有重要作用[7]。

在该次调查结果中显示,研究组患者通过采用PPH并肛门括约肌松懈术治疗,患者的临床治疗效果达到了97.06%,而采用经阴道修补术治疗的参照组患者的治疗有效率仅为70.59%,而且在6个月后的排粪造影复查结果中显示,研究组中有77.94%的患者<3 mm,这要显著高于参照组的13.24%。在孙国钢等人[8]的《三种不同手术治疗方式对直肠前突的疗效观察》结果中显示,采用经肛吻合器直肠粘膜环形切除术治疗直肠前突的治疗有效率达到了91.66%,要显著高于采用经直肠闭式修补术和经阴道修补术治疗的有效率,这与该文的调查结果相一致。在吴殿文等人[9]的《PPH联合直肠黏膜套扎治疗直肠前突36例临床观察》一文中,采用PPH聯合直肠粘膜套扎手术治疗直肠前突患者的有效率达到了91.67%,要优于采用PPH治疗的66.67%,这与该文的调查结果也具有一致性。

综上所述,采用PPH并肛门括约肌松解术治疗直肠前突,其临床治疗效果得到显著增强,在临床中值得推广。

[参考文献]

[1] 袁鹿,郭剑波,林树森,等.经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(2):151-156.

[2] 商善良,杨关根,廖秀军,等.经肛门腔镜直线切割缝合器治疗直肠前突的临床疗效分析[J].中国内镜杂志,2015,21(5):449-453.

[3] 王爱磊,陆庆革,白国民,等.两种术式并中药治疗重度直肠前突的对比研究[J].四川中医,2011,29(1):112-114.

[4] 王爱磊,陆庆革,刘宇,等.改良STARR术治疗中、重度直肠前突的临床研究[J].结直肠肛门外科,2015,21(2):129-132.

[5] Pravin J Gupta, Surekha Kalaskar, Purushottam Heda. Closed Lateral Internal Sphincterotomy Versus Anal Sphincterolysisfor Chronic Anal Fissure[J].coloproctology,2008,30(4):242-248.

[6] 张云生,杨振江.STARR手术治疗直肠前突20例疗效分析[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(10):95.

[7] 夏超锋,鞠应东,鞠丽娟,等.TST手术治疗直肠前突的临床疗效观察[J].泰山医学院学报,2013,34(4):275-277.

[8] 孙国钢,鲁立峰.三种不同手术治疗方式对直肠前突的疗效观察[J].健康研究,2015,35(3):284-286.

[9] 吴殿文,法焕卿,张学东.PPH联合直肠黏膜套扎治疗直肠前突36例临床观察[J].中华结直肠疾病电子杂志,2017,6(3):221-225.

(收稿日期:2017-09-02)

咨询论文发表及论文撰写
论文网在线收录7500余种期刊杂志,种
类遍及教育、医学、经济、管理、工业等
多门类杂志的杂志推荐服务。
版权所有@2006-2019
信息产业部备案:闽ICP备05018688号-1
论文网 职称论文 职称论文发表 论文发表
值班电话
15377980356
15377980356

在线客服
228523050

咨询电话
15377980356
邱老师
业务内容
优秀杂志
支付方式
常见问题
网站地图
经营许可