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沙丁胺醇治疗小儿哮喘性支气管炎的疗效及作用机制研究

作者:陈晨云 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-06-12   浏览

陈晨云

沙丁胺醇治疗小儿哮喘性支气管炎的疗效及作用机制研究

[摘要] 目的 探究沙丁胺醇治疗小儿哮喘性支气管炎的疗效及作用机制。方法 方便选取2016年7月—2017年7月该院哮喘性支气管炎患儿82例,采用随机数表法分组,各41例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组基础上予以沙丁胺醇治疗。对比两组临床疗效及不良反应发生情况,对比两组肺啰音消失时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间。 结果观察组治疗总有效率90.24%(37/41)较对照组73.17%(30/41)高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺啰音消失时间(3.36±0.25)d、气喘消失时间(3.55±0.61)d、咳嗽消失时间(4.49±0.41)d较对照组(4.28±0.53)d、(4.72±0.45)d、(5.36±0.29)d短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率12.19%(5/41)与对照组4.88%(2/41)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 沙丁胺醇治疗小儿哮喘性支气管炎,可增强治疗效果,缩短患儿恢复时间,降低不良反应发生率,值得临床临床推广。

[关键词] 沙丁胺醇;哮喘性支气管炎;疗效;作用机制

[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)11(c)-0112-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the efficacy and mechanism of salbutamol in the treatment of asthmatic bronchitis in children. Methods 82 cases of children with asthma bronchitis in this hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected and divided into two groups, with 41 cases in each group, according to the random number table method. The control group was treated with routine therapy, and the observation group was treated with salbutamol on the basis of the control group. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared, and the rales disappearance time, the asthma disappearance time and the cough disappearance time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group [90.24%(37/41) vs 73.17% (30/41)] (P<0.05). The disappearance times of pulmonary rale was (3.36±0.25)d, asthma was (3.55±0.61) d and cough was(4.49±0.41)d in the observation group, shorter than those of the control group of (4.28±0.53)d,(4.72±0.45)d, (5.36±0.29)d (P<0.05). There was insignificant difference in the incidence rate of adverse reactions between the observation group of 12.19%(5/41) and the control group of 4.88%(2/41)(P>0.05). Conclusion Salbutamol for children with asthmatic bronchitis can enhance the treatment effect, shorten the recovery time and reduce the incidence rate of adverse reactions, therefore it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Salbutamol; Asthmatic bronchitis; Efficacy; Mechanism

哮喘性支氣管炎为儿科呼吸系统疾病指多种细胞参与的气道炎症。随着环境污染加重,小儿哮喘性支气管炎发病率明显升高。小儿气管、支气管、毛细支气管狭窄,发育不完善,易受到微生物感染,气管粘膜发生肿胀或充血,支气管出现痉挛。哮喘性支气管炎主要症状有喘息、胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难,影响患儿正常生活,严重者可出现生命危险。临床常采用地塞米松及异丙托溴铵治疗哮喘性支气管炎,地塞米松属于糖皮质激素类药物,具有抗炎、抗病毒作用,可减轻患儿炎症反应;异丙托溴铵为强效抗胆碱药,可舒张支气管平滑肌,缓解患者咳嗽、喘息等症状,但二者治疗哮喘性支气管炎均未能达到理想效果。β2受体激动剂在临床应用较广,急性期患者可选用速效β2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入治疗,沙丁胺醇可抑制致过敏物释放,减轻支气管痉挛。熊银梅等[1]研究发现,沙丁胺醇雾化吸入治疗急性期毛细支气管炎患者,可缓解患者临床症状,提高治疗效果。该研究方便选取2016年7月—2017年7月该院哮喘性支气管炎患儿82例,分组探究沙丁胺醇治疗小儿哮喘性支气管炎的疗效及作用机制,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院哮喘性支气管炎患儿82例,采用随机数表法分组,各41例。对照组男26例,女15例;年龄8个月~6岁,平均(3.17±0.44)岁;重度患儿3例,中度患儿26例,轻度患儿12例。观察组男25例,女16例;年龄9个月~6岁,平均(3.06±0.38)岁;重度患儿3例,中度患儿25例,轻度患儿13例。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准:年龄<7岁;符合哮喘性支气管炎诊断标准[2];两组家属均知情并签署知情同意书。②排除标准:其他呼吸系统疾病;肝肾功能障碍;对沙丁胺醇过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组方法 对照组予以常规治疗,包括氧疗、抗感染、化痰止咳、应用氨茶碱等,病情严重者静滴地塞米松(国药准字H20067261)5 mg/d,服药困难患儿可予以雾化吸入异丙托溴铵气雾剂(国药准字H11021802)0.5 mL。

1.3.2 观察组方法 观察组在常规治疗基础上予以沙丁胺醇(国药准字H32021545)治疗雾化吸入沙丁胺醇0.5 mL+生理盐水2 mL,时间20 min,20次/d。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标

①对比两组肺啰音消失时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间。②对比两组不良反应发生情况,包括头晕、恶心、手指发颤。

1.5 疗效判定标准

显效:咳嗽、气喘等症状完全消失,哮鸣音、干湿啰音完全消失;有效:咳嗽、气喘症状明显缓解,痰量有所减少,哮鸣音、干湿啰音减少;无效:临床症状无改善,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%[3]。

1.6 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析,(x±s)表示计量资料,用t检验,[n(%)]表示计数资料,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率90.24%较对照组73.17%高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床指标对比

观察组肺啰音消失时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生率

两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

哮喘性支气管炎病因尚未完全明确,可能与遗传因素、环境因素有关,呼吸道感染、过度劳累、异物刺激、气候变化等均可能诱发哮喘性支气管炎。上呼吸道感染为常见诱发因素,患者发生呼吸道感染后喘息明显。小儿哮喘性支气管炎较难治愈,易反复发作。临床治疗以退热、抗病毒、抗感染、化痰止咳为主,但仅予以对症治疗未能达到理想效果[4]。快速缓解缺氧症状是哮喘性支气管炎治疗的关键,临床需不断寻找治疗小儿哮喘性支气管炎的有效方法,探究其治疗效果。

地塞米松与异丙托溴铵气雾剂均为临床治疗哮喘常用药。地塞米松可抑制炎症细胞在炎症部位聚集,干扰溶酶体酶释放及炎症介质合成,进而减轻炎症反应。地塞米松还可抑制免疫反应、过敏反应,降低单核细胞、T淋巴细胞数量,控制免疫球蛋白同细胞表面受体结合,减少白介素释放,减轻免疫反应扩展。通过抗炎、抗过敏,可减少黏液分泌、减轻支气管痉挛缓解支气管水肿[5]。而异丙托溴铵气雾剂为抗胆碱药,可作用于支气管平滑肌M受体,促使支气管平滑肌松弛,并能增强黏膜纤毛清除作用,促进痰液排出。但地塞米松与异丙托溴铵气雾剂均具有一定限制。

沙丁胺醇为β2受体激动剂,可用于治疗支气管哮喘、哮喘性支气管炎。沙丁胺醇可选择性作用于气道平滑肌β2受体,增强单胺氧化化酶及儿茶氧甲基转换酶抗力,延长作用时间,且心脏无明显兴奋。沙丁胺醇还可减少致敏物组胺释放,避免支气管痉挛[6]。沙丁胺醇雾化液可激活蛋白激酶A及腺苷环化酶,减少细胞内钙离子,扩张支气管。沙丁胺醇雾化颗粒<5 μm,可直接作用于肺泡及终末支气管,起效快。王鹏程等[7]研究发现,沙丁胺醇可抑制肥大细胞,减少过敏介质释放,减轻变态反应,且能强化黏液清除效果,提高膈肌收缩力,避免出现呼吸衰竭。聂扬等[8]研究发现,沙丁胺醇组总有效率90.59%高于常规治疗组69.41%,且肺功能指标优于常规治疗组(P<0.05)。该研究结果显示,观察组治疗总有效率90.24%(37/41)较对照组73.17%(30/41)高(P<0.05),有力证实沙丁胺醇治疗小儿哮喘性支气管炎的有效性。沙丁胺醇不易被硫酸酯酶破坏,口服不影响治疗效果,且作用时间较长。沙丁胺醇可于服用后15~30 min生效,药物恒定释放,雾化吸入沙丁胺醇可于1~5 min生效,80%沙丁胺醇可随尿液排出。沙丁胺醇选择性强,每分钟0.1 μg/kg便可增加1 s用力呼气容积,而异丙托溴铵气雾剂在增加1 s用力呼气容积的同时会加速心率。该研究结果显示,观察组肺啰音消失时间(3.36±0.25)d、气喘消失时间(3.55±0.61)d、咳嗽消失时间(4.49±0.41)d较对照组(4.28±0.53)d、(4.72±0.45)d、(5.36±0.29)d短(P<0.05),且观察组不良反应发生率12.19%(5/41)与对照组4.88%(2/41)对比,差异无统计学意义(P>0.05),提示沙丁胺醇治疗小儿哮喘性支气管炎,能缩短患儿恢复时间,降低不良反应发生率。该研究中存在局限性:样本量偏小,未进行随访,缺少预后调查,临床应多中心、多渠道選取样本,扩大样本量,进行随访研究,观察预后复发情况。

综上所述,沙丁胺醇治疗小儿哮喘性支气管炎,可增强治疗效果,缩短患儿恢复时间,降低不良反应发生率,值得临床推广。

[参考文献]

[1] 熊银梅,龚放.沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2016,16(6):712-718.

[2] 王飞,胡秀琼,刘兰洁,等.氨溴索在哮喘性支气管炎治疗中的应用效果及安全性评价[J].海南医学院学报,2015,21(4):473-475.

[3] 史小义.普米克令舒和可必特雾化吸入治疗哮喘性支气管炎的临床分析[J].中国医药导刊,2015,17(1):69-70.

[4] 王斌,吴静华,李永权.孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的疗效及对气道高反应性的预防效果分析[J].医学综述,2016,22(8):1600-1602.

[5] 齐骥,杨震英.不同时间使用地塞米松对支气管肺发育不良的防治作用[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(22):1725-1728.

[6] 祝毓斌.硫酸镁联合硫酸沙丁胺醇雾化治疗小儿支气管哮喘的临床价值[J].检验医学与临床,2017,14(13):1962-1964.

[7] 王鹏程,张晓.布地奈德沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作临床效果观察[J].河北医学,2015,21(7):1099-1102.

[8] 聂扬,刘晓燕,邓艳琼,等.沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].现代生物医学进展,2015,15(19):3740-3742.

(收稿日期:2017-08-24)

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