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血液灌流联合血液滤过治疗重度急性有机磷农药中毒效果分析

作者:沙伟伟 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-04-23   浏览

沙伟伟

[摘要] 目的 探討血液灌流联合血液滤过治疗重度急性有机磷农药中毒(AOPP)法疗效和预后,为临床重度AOPP的治疗提供参考。方法 方便收集2010年2月—2017年2月该院急诊科收治的重度AOPP患者72例。根据治疗方法分为常规组(n=23)、HP+CVVH组(n=25)、强化HP+CVVH组(n=24)。常规组采用常规治疗方法。HP+CVVH组在常规组基础上进行1次HP+CVVH;强化HP+CVVH组在常规组基础上进行≥2 次HP+CVVH。观察3组患者的昏迷时间、胆碱酯酶(ChE)恢复正常时间、阿托品用量及中间综合征、反跳现象、心律失常、多器官功能衰竭综合征(MODS)等并发症及死亡率情况。结果 HP+CVVH组、强化HP+CVVH组的昏迷时间、ChE恢复正常时间、阿托品用量分别为[(6.5±0.5)h、(42.3±20.6)d、(202.5±30.8)mg]、[(5.0±0.6)h、(24.7±10.8)d、(169.2±31.4)mg]明显低于常规组的[(18.2±0.8)h、(88.3±25.7)d、(274.3±45.8)mg](P<0.05),强化HP+CVVH组的昏迷时间、ChE恢复正常时间、阿托品用量明显低于HP+CVVH组(P<0.05)。HP+CVVH组、强化HP+CVVH组的中间综合征、反跳现象、心律失常、MODS、死亡发生率分别为(16.0%、24.0%、40.0%、36.0%、24.0%)、(8.3%、8.3%、16.7%、20.8%、12.5%)明显低于常规组的(30.4%、43.5%、65.2%、60.9%、43.5%)(P<0.05)。结论 对重度AOPP,在给予常规内科治疗同时,给予2次或以上HP联合CVVH治疗可明显提高疗效,改善病死的预后,值得临床推广借鉴。

[关键词] 血液灌流;血液滤过;急性有机磷农药中毒

[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)09(b)-0025-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy and prognosis of hemoperfusion combined with hemofiltration in the treatment of severe acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP), and to provide reference for the treatment of severe acute AOPP. Methods 72 patients with severe AOPP admitted in this hospital emergency department from February 2010 to February 2017 were convenient selected. The patients were divided into the routine group (n=23), the HP+CVVH group (n=25) and the intensive HP+CVVH group (n=24) according to the treatment methods. The routine treatment was adopted in the routine group. HP+CVVH group added a course of HP+CVVH on the basis of the routine group; the intensive HP+CVVH group added twice HP+CVVH on the basis of the routine group. The coma time, cholinesterase (ChE) recovery time, the dosage of atropine and intermediate syndrome, rebound phenomenon, arrhythmia and multiple organ dysfunction syndrome (MODS) and other complications and mortality of the three groups were observed. Results The coma time, ChE recovery time, the dosage of atropine in the HP+CVVH group and the intensive HP+CVVH group were respectively [(6.5±0.5)h, (42.3±20.6)days, (202.5±30.8)mg], [(5.0±0.6)h, (24.7±10.8)days, (169.2±31.4)mg], significantly lower than the routine group of [(18.2±0.8)h, (88.3±25.7)days, (274.3±45.8)mg] (P<0.05), coma time, ChE recovery time, the dosage of atropine in the intensive HP+CVVH group was significantly lower than that of HP+CVVH group(P<0.05). The middle term syndrome, rebound phenomenon, arrhythmia, MODS and death rates in the HP+CVVH group and the intensive HP+CVVH group were (16.0%, 24.0%, 40.0%, 36.0%, 24.0%),(8.3%, 8.3%, 16.7%, 20.8%, 12.5%), significantly lower than the routine group of (30.4%, 43.5%, 65.2%, 60.9%, 43.5%) (P<0.05). Conclusion For severe AOPP, on the basis of routine treatment, twice or more HP combined with CVVH treatment can improve the curative effect and improve the prognosis of the patients with routine medical treatment. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Hemoperfusion; Hemofiltration; Acute organophosphorus pesticide poisoning

急性有机磷农药中毒(AOPP)急诊科较多见的急性农药中毒之一。据报道,有机磷农药中毒发生率约占总农药中毒的75%~85%[1]。重度有机磷重度致死、致残率极高,故提高重度有机磷农药中毒的救治效果,减少死亡是临床急诊科医生努力的目标。2010年2月—2017年2月期间,该院采用血液灌流聯合血液滤过治疗AOPP患者49例,并与常规方法治疗相比较,以探讨血液灌流(HP)联合连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重度AOPP的疗效及安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院急诊科收治的重度AOPP患者72例。病例选择标准:有AOPP口服史,服药量为10~300 mL;根据《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》的中毒分级属于重度[2];均无心、肺、肝肾等脏器疾病;排除与白酒同饮或酒后立即口服有机磷农药。根据治疗方法分为常规组、HP+ CVVH组、强化HP+CVVH组。常规组23例,其中男12例,女11例;年龄18~67岁(39.0±12.5)岁; 中毒农药种类:敌敌畏7例,甲胺磷4例,乐果4例,氧化乐果2例,草甘膦3例,复合农药1例,辛硫磷1例。HP+ CVVH组25例,其中男13例,女12例;年龄18~66岁,平均年龄(39.1±12.3)岁;中毒农药种类:敌敌畏8例,甲胺磷6例,乐果3例,氧化乐果3例,草甘膦2例,复合农药2例,辛硫磷1例。强化HP+ CVVH组24例,其中男12例,女12例;年龄18~68岁,平均年龄(39.5±12.9)岁;中毒农药种类:敌敌畏7例,甲胺磷5例,乐果4例,氧化乐果4例,草甘膦1例,复合农药1例,辛硫磷2例。3组的性别、年龄、中毒农药种类对比差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组采用常规治疗方法,包括催吐、洗胃、导泄、护肝、早期给予足量阿托品和胆碱酯酶复能剂、纠正电解质酸碱平衡等。HP+CVVH组在常规组基础上进行1次HP+CVVH;强化HP+CVVH组在常规组基础上进行≥2 次HP+CVVH。HP+CVVH均用颈内静脉或股静脉留置双腔导管建立临时血管通路,选用费森尤斯5008/5008s透析机治疗,透析器为费森尤斯FX10,灌流器为YTS-110血液灌流器,血流量为180~200 mL。

1.3 观察指标

观察3组患者的昏迷时间、胆碱酯酶(ChE)恢复正常时间、阿托品用量及中间综合征、反跳现象、心律失常、多器官功能衰竭综合征(MODS)等并发症及死亡率情况。

1.4 统计方法

采用IBM SPSS 19.0统计学软件进行数据处理,符合正态分布的计量资料用(x±s)表示,多组间比较采用协方差分析,两组间比较用SNK检验,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗效果比较

HP+CVVH组、强化HP+CVVH组的昏迷时间、ChE恢复正常时间、阿托品用量明显低于常规组(P<0.05),强化HP+CVVH组的昏迷时间、ChE恢复正常时间、阿托品用量明显低于HP+CVVH组(P<0.05),见表1。

2.2 3组并发症及病死情况

HP+CVVH组、强化HP+CVVH组的中间综合征、反跳现象、心律失常、MODS、死亡发生率明显低于常规组(P<0.05),强化HP+CVVH组的中间综合征、反跳现象、心律失常、MODS、死亡发生率明显低于HP+CVVH组(P<0.05),见表2。

3 讨论

对重度AOPP,抗胆碱药及Che复活剂治疗虽可暂时减轻大量乙酰胆碱蓄积所致的症状,但不能彻底清除体内的有机磷[3]。单纯的常规药物治疗的并发症、病死率均较高。HP是利用外循环,将血液中大分子、脂溶性和血浆蛋白结合律高的有毒物质清除,从而较快的清除血中的有机磷[4]。CVVH能有效清除循环中多余的溶质和水分,维持血流动力学稳定及水电解质和酸碱平衡,增加组织血氧供应[5]。杜宇等[6]报道,对AOPP患者,若服药量过多者,常需行2~3 次HP以避免中毒症状反复。韩学毅等[7]研究指出,对重度AOPP患者,在首次HP治疗24 h后可考虑进行第2次HP,能减少有机磷农药浓度的反跳现象。该研究结果显示,HP+CVVH组、强化HP+CVVH组的昏迷时间、ChE恢复正常时间、阿托品用量分别为[(6.5±0.5)h、(42.3±20.6)d、(202.5±30.8)mg]、[(5.0±0.6)h、(24.7±10.8)d、(169.2±31.4)mg]明显低于常规组的[(18.2±0.8)h、(88.3±25.7)d、(274.3±45.8)mg](P<0.05),强化HP+CVVH组的昏迷时间、ChE恢复正常时间、阿托品用量明显低于HP+CVVH组(P<0.05),表明HP联合CVVH能有效清除AOPP患者血液中的有毒物质,减少阿托品用量,促进ChE恢复正常,缩短昏迷时间;从3组的并发症及病死率看,HP+CVVH组、强化HP+CVVH组的中间综合征、反跳现象、心律失常、MODS、死亡发生率分别为(16.0%、24.0%、40.0%、36.0%、24.0%)、(8.3%、8.3%、16.7%、20.8%、12.5%)明显低于常规组的(30.4%、43.5%、65.2%、60.9%、43.5%)(P<0.05),尤其是强化HP+CVVH组更低,说明强化HP联合CVVH治疗重度AOPP能有效提高解毒效果,改善患者预后。杨春超等[8]报道,强化HP+CVVH治疗重度AOPP昏迷时间、ChE恢复正常时间分别为(7.8±0.9)h、(47.3±19.5)d,明显低于常规治疗的(18.6±0.9)h、(89.4±26.0)d,该研究结果与之相符。

综上所述,对重度AOPP,在给予常规内科治疗同时,给予2次或以上HP联合CVVH治疗可明显提高疗效,改善病死的预后,值得临床推广借鉴。

[参考文献]

[1] 莫必华,刘艳秀,权学良,等.肠外及肠内营养序贯治疗对重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床疗效[J].广东医学,2012,33(5):627-629.

[2] 严长樱,杨芳林.阿托品不同时机联合长托宁治疗重度急性有机磷农药中毒效果观察[J].海南医学,2014,25(16):2437-2438.

[3] 高茹春,赵建娅,潘爱群,等.急性有机磷农药中毒患者血清及全血胆碱酯酶的相关性研究[J].重庆医学,2016,45(5):648-650.

[4] 唐斌,傅强,王东旺,等.血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床研究[J].实用临床医学,2015,16(12):362-363.

[5] 粟英.急性有机磷农药中毒患者血液流变学和C-反应蛋白水平的变化[J].中国老年学杂志,2012,32(20):4560-4561.

[6] 杜宇,牟奕,赵立强,等.血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2013,35(5):289-292.

[7] 韩学毅,李敏雄,区彩琼,等.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗对急性有机磷农药中毒患者的心肌保护作用[J].南昌大学学报:医学版,2017,57(1):345-347.

[8] 杨春超,姚为学,李志文,等.血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过对重度急性有机磷农药中毒患者疗效及炎症因子的影响[J].广东医学院学报,2015,33(6):95-96.

(收稿日期:2017-06-19)

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