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贝前列素钠片治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床疗效分析

作者:郑振羽 陈方榕 佘晖 文莎 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-04-23   浏览

郑振羽陈方榕佘晖文莎

[摘要] 目的 討论口服贝前列素钠片治疗肺动脉高压的临床疗效。 方法 选取该院2014年6月—2016年5月收治的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,从中方便选出符合条件的患者42例,对肺动脉高压患者进行常规药物治疗的基础上,增加口服贝前列素钠片84 d,对患者进行治疗前后6 min步行试验距离、心功能分级、心脏彩超测定肺动脉收缩压、呼吸困难评分、血气动脉血氧分压、pro-BNP等评价分析,对患者血压、生化指标以及心率的变化进行评估分析。结果 经口服服贝前列素钠片84 d治疗后,患者进行治疗前后6 min步行距离明显增加;呼吸困难评分、患者心功能分级有着显著的提高,前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。心脏彩超测定肺动脉收缩压明显降低、血气动脉血氧分压明显增加至、pro-BNP显著下降。在口服贝前列素钠片进行治疗期间,只有2例患者出现头疼,患者心率、血压、肝肾功能在治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 口服贝前列素钠片84d后,对患者的活动耐量、临床症状有显著的改善,患者病情没有任何严重的不良反应,也没有病情恶化,临床证明贝前列素钠片对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗有显著效果。

[关键词] 贝前列素钠片;肺动脉高压;临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)09(b)-0010-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of oral beraprost sodium tablets in the treatment of pulmonary hypertension. Methods 42 cases of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension treated in this hospital from June 2014 to May 2016 were convenient selected and treated with oral beraprost sodium tablets 84d on the basis of routine therapy, and then the patients walk test distance before and after 6 minutes treatment, heart function, heart color doppler ultrasound in detecting pulmonary artery systolic blood pressure, dyspnea score, PaO2, pro-BNP were evaluated and analyzed, the patients blood pressure, biochemical index and heart rate changes were also analyzed and evaluated. Results After treatment of oral beraprost sodium tablets of 84 d, their walking distance of 6 minutes before and after treatment was significantly increased; dyspnea score, cardiac functional classification was increased markedly, with significant difference before and after treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05). The systolic pressure of pulmonary artery decreased significantly and the arterial partial pressure of blood oxygen increased significantly and the pro-BNP decreased significantly by echocardiography. In the course of oral beraprost sodium tablets treatment, only 2 patients had headache, and there was no significant difference in heart rate, blood pressure, liver and kidney function before and after treatment, with no statistical significance (P>0.05). Conclusion Oral beraprost sodium tablets of 84 d can significantly improve the patients activity tolerance and clinical symptoms, with no serious adverse reactions and no deterioration. It has been clinically proved that beraprost sodium tablets treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension has significant effect.

[Key words] Beraprost sodium tablets; Pulmonary artery hypertension; Clinical efficacy

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一种极度严重的疾病,对人们的身体健康有严重的危害,主要是以肺动脉压增高,常常引起患者右心衰等,严重危害患者生命安全,甚至造成死亡,而且伴有肺小动脉病变为特点的肺血管疾病。当前针对肺动脉高压治疗有着许多类药物,如磷酸二酯酶-5抑制剂、内皮素受体拮抗体以及前列环素类药物,然而这些药物非常昂贵,一般人都消费不齐,而贝前列素钠片不但拥有上述药物一样的疗效,而且价格也较为便宜[1]。方便选取该院2014年6月—2016年5月收治的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者42例,口服贝前列素钠片的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肺动脉高压患者,从中方便选出符合条件的患者42例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者。其中男性患者18例,女性患者24例,年龄为21~66岁,平均年龄为(32.58±7.6)岁,病程2~20年,平均(5.9±4.3)年,其心功能为Ⅱ~Ⅳ级,所有肺动脉高压患者均符合我国肺动脉高压诊断标准,在进行治疗前,所有患者都签署了知情同意书。

1.2 方法

对于入选的42例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,可以先给予常规的基础治疗,如口服利尿剂、洋地黄制剂,同时口服华法令并使用INR维持在3~4,待患者病情较为稳定,再口服前列素钠片(德纳 20 μg/片) 进行治疗,口服3次/d,用量为40 μg/次,84 d后再次入院,口服贝前列素钠片前、后均进行对比,6 min步行距离、呼吸困难评分、患者心功能分级、心脏彩超测定肺动脉收缩压、血气动脉血氧分压、pro-BNP等进行检查,在治疗期间对患者进行门诊、住院复查和电话随访,详细记录患者的服药情况,42例患者并没有出现恶心、呕吐、出血、头痛、低血压、肝肾功能损害等一系列的不良反应[2]。

1.3 统计方法

对其中数据分析采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析处理。计量资料采用t检验,均以均数±标准差(x±s)表示;计数资料采用χ2检验,以[n(%)]表示,等级资料比较采用配对比较的检验方式进行,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各项指标对比

治疗后患者与治疗前对比,患者6 min步行距离、血气分析治疗后明显比治疗前增多,治疗前后对比效果差异有统计学意义(P<0.05),患者心脏彩超测定肺动脉收缩压、pro-BNP治疗后明显比治疗前明显降低,治疗前后对比效果,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 药物不良反应

对肺动脉高压患者进行常规药物治疗的基础上,增加口服贝前列素钠片84 d,只有2例患者出现头疼,于服药开始7 d内发生,后来并没有给予任何的处理,自然缓解过来,并没有观察到患者有出血、恶心、呕吐、低血压休克、肝肾功能损害等不良反应。

3 讨论

慢性血栓栓塞性肺动脉高压在临床上表现为无法根治的严重疾病,在目前的治疗水平上根本无法实现治疗康复肺动脉高压患者,只能做出药物治疗,并延缓其病情的恶化程度[3]。目前对肺动脉高压治疗具有良好效果,只有贝前列素钠片,肺动脉高压病理改变的主要原因就是肺血管的重构和收缩,还有一种表现为血管内皮破损和原位血栓形成[4-6]。根据美国国立卫生研究院注册相关资料分析,特发性肺动脉高压确诊后,如果没有经历靶向治疗,存活的平均时间为2.9年[7]。近年来,肺动脉高压最大的进展就是针对肺动脉高压的病理学的特点机制的靶向治疗,也就是进行内皮素功能失调和肺血管痉挛等靶点治疗,其临床治疗效果显著,已得到大规模临床推广,治疗肺动脉高压的药物价格过于高昂,我国治疗肺动脉高压相对较便宜的药物,只有西地那非和贝前列素钠片[8]。

临床证明,贝前列素钠片对于肺动脉高压疾病有显著的医疗效果,该药主要为口服,通过血管平滑肌和血小板的前列环素受体,能够非常有效的激活腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP浓度升高,从而对Ca2+流入取到高效的抑制作用,还能够大量生成血栓素A2,如此有了扩张血管和抗血小板的作用[10-11]。根据朱晨曦等[12]学者研究表明,口服贝前列素钠片能有效降低慢性血栓栓塞性患者的肺动脉压力,改善患者心功能,使患者的生存率提升1~5年左右。经贝前列素钠片治疗,患者治疗前后6 min步行距离由明显增加;呼吸困难评分、心功能分级有着显著的提高。

该研究表明,口服贝前列素钠片不仅具有抗血小板生成作用,还有扩张血管的作用,并能减少炎症的发生,口服贝前列素钠片,经过治疗后,不但可以使肺脉扩张,还能使血管增生,如此能够有效降低肺动脉压,从而改善肺高压及心力衰竭等症状发生,患者进行治疗前后6 min步行距离由(353.77±28.95)m增加至(397.63±33.74)m(P<0.05),肺动脉收缩压由(99.56±13.21)mmHg降低至(78.76±10.49)mmHg(P<0.05)、血气动脉血氧分压由(62.51±4.65)mmHg增加至(71.46±3.94)mmHg(P<0.05)、pro-BNP由(883.61±297.91)ng/L下降至(297.91±128.65)ng/L(P<0.05)。有效改善患者心功能,提高生活質量,使患者的生存率提高2~5年的时间。

综上所述,口服贝前列素钠片治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压有着非常良好的临床疗效,长期服用能够大大提高慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的生活质量,从而提高其生存率,但是贝前列素钠片对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的疗效进一步验证和推广也存在着一些限制,主要就是因为患者样本较少,没有不同病因所引起的肺动脉高压疾病患者进行分类观察疗效,这需要花费更大规模、更长时间去进行验证。

[参考文献]

[1] 左兆凯,冯泽瑞,常方圆,等.贝前列素钠治疗肺动脉高压的疗效观察[J].中国医师杂志,2016,18(7):1081-1083.

[2] 陈月华,李静远.贝前列素纳片治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的疗效观察[J].中国医药指南,2015(30):12-13.

[3] 杜毓锋,罗潇,刘学军.贝前列素钠治疗老年稳定期COPD合并肺动脉高压的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014(6):702-703.

[4] 杜志峰,苏俊生.贝前列素钠治疗老年稳定期慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压效果观察[J].转化医学电子杂志,2015(6):11-12.

[5] 钱晓军,冯秋婷.贝前列素钠通过影响ANP降低慢性阻塞性肺病导致的肺动脉高压[J].医学信息,2015(23):10.

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[8] Wang Xiaotao, Zhang Ling, Liu Sijia,et al.The combination of beraprost and bosentan on severe pulmonary hypertension curative effect observation of [J]. Chinese practical medicine,2010,5(32): 121-122.

[9] 官文俊,許臣洪,杨佳伟,等.西地那非联合贝前列素钠治疗肺动脉高压患者疗效分析[J].河北医药,2017,39(3):385-387.

[10] 唐惠林,王玉洋,杨毅恒.贝前列素钠治疗肺动脉高压的Meta分析[J].临床药物治疗杂志,2015,13(6):15-20.

[11] 冀元元,李纲,李玉东.西地那非与贝前列素钠治疗先天性心脏病相关性肺动脉高压的临床疗效比较[J].中国医院药学杂志,2014 ,34(14):1213-1215.

[12] 朱晨曦,杨京华,王增智,等.贝前列素钠与西地那非治疗肺动脉高压的疗效及安全性研究[J].临床心血管病杂志,2015(6):639-644.

(收稿日期:2017-06-13)

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