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欣母沛联合卡孕栓预防巨大儿产妇剖宫产术产后出血的临床分析

作者:伊海英 石茹 李银凤 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-04-23   浏览

伊海英石茹李银凤

[摘要] 目的 分析卡前列素氨丁三醇(欣母沛)聯合卡前列甲酯栓(卡孕栓)防治巨大儿产妇剖宫产术中及术后出血的效果及安全性。方法 方便选取2015 年2月—2016 年8 月呼和浩特市第一医院40例巨大儿产妇剖宫产术胎儿,娩出后按使用宫缩剂不同分为两组,对照组和试验组,各20例,两组均宫体注射缩宫素20 IU,对照组同时宫体注射欣母沛250 μg;试验组同时宫体注射欣母沛250 μg+舌下含服卡孕栓1 mg 。观察两组术中、术后2 h的出血量及总出血量并定量,并观察不良反应。结果 两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),两组术中出血量、术后2 h出血量及总出血量均有显著性差异(P<0.05),试验组术中、术后2 h、总出血量分别为(286.5±67.3)mL,(87.6±32.7)mL,(374.0±97.5)mL,而对照组分别为(347.8±99.6)mL,(115.4±48.1)mL,(463.2±119.3)mL。不良反应对照组6例,试验组5例,主要为恶心、呕吐,腹泻,血压轻度升高,短时间内消失。结论 在常规使用缩宫素基础上,剖宫产术中联合使用欣母沛和卡孕栓,术中、术后出血量减少,不良反应少。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇;卡前列甲酯;巨大儿;产后出血

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)09(b)-0113-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect and safety of hemabate combined with carboprost in the treatment of cesarean section and postoperative bleeding of macrosomia. Methods 40 cases of maternal cesarean section from February 2015 to August 2016 in Hohhot First Hospital were convenient selected and randomly divided into two groups, the control group and the experimental group, with 20 cases in each group, the control group was given the uterus injection of oxytocin 20 IU combined with hemabate 250 μg; the experimental group was treated with hemabate of 250 μg and the sublingual carprost of 1 mg. The blood loss and total blood loss during and two hours after the cesarean section were calculated and the adverse reactions were observed. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups (P>0.05). The blood loss during and two hours after operation and the total blood loss was significantly different between the two groups(P<0.05). The total blood loss during and two hours after the cesarean section and the total blood loss of the experimental group were(286.5±67.3)、(87.6±32.7)、(374±97.5)mL, while the control group were (347.8±99.6)mL,(115.4±48.1)mL, (463.2±119.3)mL. As for the adverse, 6 cases in the control group, and 5 cases in the experimental group, mainly accompanied with nausea, vomiting, diarrhea, mildly elevated blood pressure, disappeared spontaneously within a short period of time. Conclusion In the conventional use of oxytocin, the combination of hemabate and carboprost in cesarean section can reduce the amount of intraoperative and postoperative bleeding, with fewer adverse reactions.

[Key words] Cardboprost tromethamine; Carboprost; Macrosomia; Postpartum hemorrhage

产后出血( postpartum hemorrhage,PPH)一直是产科常见并严重的并发症,备受关注。近年来,随着二胎政策开放,高危孕产妇越来越多,应高度重视PPH的防治,改善母儿结局。因常规使用缩宫素、麦角新碱、卡孕栓等不能很好的有效控制出血,所以应寻求更有效的药物预防PPH的发生。欣母沛已经开始应用于预防PPH,有研究表明欣母沛联合缩宫素、葡萄糖酸钙、米索前列醇能有效防治PPH[1-3]。该院在2015 年2月—2016 年8 月期间收治的40例巨大儿产妇剖宫产术中预防性联合使用欣母沛和卡孕栓,对其疗效及安全性进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院收治的行剖宫产手术的40例巨大儿产妇为研究对象。所有产妇均为单胎,初产,35周岁以下,无产科并发症,无内外科合并症,无使用前列腺素制剂禁忌症,术前常规检查凝血功能均无异常,术前估计胎儿体重并术后确认新生儿体重超过4 000 g,按随机即刻给宫体肌注的宫缩剂不同分为两组,每组产妇各20例,两组产妇在年龄、孕产次、孕周方面差异无统计学意义(P>0.05),所有产妇在胎儿娩出后均常规宫体注射缩宫素20 IU,对照组同时宫体注射欣母沛50 ug,试验组同时宫体注射欣母沛250 ug+舌下含服卡孕栓1 mg。

1.2 方法

剖宫产术中胎儿娩出后,对照组、给宫体注射缩宫素(国药准字H31020862)20 IU、欣母沛(国药准字H20094183)250 μg;试验组、给宫体注射缩宫素20IU、宫体注射欣母沛250 ug、舌下含服卡前列甲酯栓(国药准字H10800007)1 mg,所有产妇术中出血量均未超过1 000 mL。记录所有产妇的手术时间,手术时间计算以开皮开始计算至缝皮最后一针结束,记录使用宫缩剂后的术中、术后2 h 出血量,并记录不良反应。根据容积法及称重法计算出血量[4]。

1.3 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件分析记录的数据,手术时间和出血量等计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组产妇的手术时间,对照组手术时间为(47.5±6.1)min,试验组手术时间为(43.9±5.6)min,经独立样本t检验后差异无统计学意义(t=1.673,P=0.103)。

比较两组产妇的术中、术后2 h出血量及总出血量,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

不良反应比较,对照组6例,主要为呕吐、腹泻、血压轻度升高;试验组5 例,主要为恶心、呕吐,差异无统计学意义(χ2=0.125,P=0.723),上述不良反应均为短时间内的反应,很快消失,在手术结束时均消失,无需特殊处理。

3 讨论

欣母沛和卡孕栓均为前列腺素衍生物,均可强烈促进子宫收缩,起效快,给药途径简单,方便[5]。卡孕栓早已广泛用于临床,曾是基层医院防治PPH的首选药物。欣母沛近年来开始广泛应用于临床,但其价格昂贵,限制了其广泛应用。杨妍[6]研究了110例产妇剖宫产术后宫体注射卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果,结果显示在剖宫产术后,宫体注射卡前列素氨丁三醇可有效预防产后出血,安全性高。王风梅等[7]研究了50例产妇剖宫产术后宫体注射卡前列素氨丁三醇同时舌下含服卡孕栓舌预防剖宫产产后出血,结果显示试验组产后2 h出血量试验组为(251.23±38.79)mL,产后24 h出血量为(451.64±58.19)mL,产后2 h 和24 h 出血量少于对照组,不良反应发生率低。该研究结果表明,巨大儿产妇剖宫产术中胎儿娩出后常规宫体肌注缩宫素后,同时宫体肌注欣母沛250 ug、舌下含服卡孕栓1 mg,术后2 h出血量为(87.6±32.7)mL,总出血量为(374.0±97.5)mL,术后2 h及总出血量明显少于对照组,与王风梅等人的研究结果比较,术中联合用药效果更好。欣母沛与卡孕栓联合应用能够快速强烈收缩子宫肌肉组织,关闭血窦,有效止血,不延长手术时间,不良反应为常见的前列腺素的不良反应,且持续时间短,很快消失,无特殊治疗。

近年来,高危孕产妇增多,剖宫产术中用欣母沛可预防PPH的发生。欣母沛可每隔1.5~3.5 h再次给药,可连续给药2 d,总剂量不超过12 mg。但有时剖宫产术中预防用欣母沛单次使用还不足以有效控制出血,再次给药需要间隔时间,并增加产妇家庭经济负担,此时,同时应用卡孕栓是很好的解决方法。该研究结果表明,在常規使用缩宫素基础上,同时联合用欣母沛和卡孕栓,能够安全有效控制巨大儿产妇剖宫产术中出血。有研究表明,剖宫产术中联合应用欣母沛和卡孕栓能够更好的促进术后胃肠功能的恢复,更有助排气,减少术后肠梗阻、肠粘连的发生[8]。

综上所述,在有高危PPH因素的产妇剖宫产术中,常规使用缩宫素的同时联合应用欣母沛和卡孕栓,可安全有效预防PPH的发生,进而减低孕产妇死亡率,值得在临床中推广应用,尤其在基层医院中广泛使用。

[参考文献]

[1] 王瑞姣, 韩汝芳, 颜杰文,等. 缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的效果研究[J].中国妇幼保健, 2016, 31(15):3033-3035.

[2] 焦丽娜.葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产产后出血的预防作用[J].安徽医药,2016,20(11):2150-2152.

[3] 党玮, 李冰, 付天芳,等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合应用治疗产后出血的疗效分析[J].药物评价研究, 2016, 39(3):433-436.

[4] 古航, 温娜. 产后出血量的正确测量[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2009,25(2):91-92.

[5] 于芳, 孙永林, 史海霞. 产后出血的药物治疗进展[J]. 天津药学, 2016,28(6):63-66.

[6] 杨妍. 宫体注射卡前列素氨丁三醇对预防剖宫产产后出血的效果观察[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(4):700-702.

[7] 王风梅, 张雪平, 柴丽梅,等. 卡前列素氨丁三醇子宫体注射联合卡孕栓舌下含服预防剖宫产产后出血的临床观察[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(1):104-106.

[8] 刘虹,王莹,温庆丽,等.卡前列素氨丁三醇及卡前列甲酯栓促进二次剖宫产术后排气的疗效分析[J].中国现代医生, 2014, 52(17):50-51.

(收稿日期:2017-06-11)

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