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老年高血压患者接受氨氯地平基础治疗前后的老年综合评估

作者:柯典闪 薛善乐 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-04-23   浏览

柯典闪薛善乐

[摘要] 目的 探討老年综合评估在老年高血压患者氨氯地平治疗前后中的应用价值。方法 整群选取2014年6月—2015年12月该院老年康复科门诊及病房住院的老年高血压患者457例作为研究对象。应用老年综合评估量化表对所有患者进行初次评估,患者应用氨氯地平治疗6个月后再次应用老年综合评估量化表进行评估,观察患者治疗前后各项评估指标的变化情况,分析老年高血压患者中不同症状的表现情况以及氨氯地平对老年综合症的影响。 结果 不同高血压分级患者在体位性低血压(19.70% vs 14.61% vs 24.06%)、GDS-15≥6分(6.06% vs 10.11% vs 21.23%)、听力功能障碍患病率(40.91% vs 57.87% vs 45.28%)比较差异有统计学意义(P<0.05);并且氨氯地平治疗后血压达标患者体位性低血压发生率与治疗后未达标患者比较差异有统计学意义(17.67%vs24.50% P<0.05),但其他症状比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论老年高血压患者易发生各种老年综合症,并且随着病程的延长极易导致多种共病、体位性低血压、脉压差大等症状,采用氨氯地平规范治疗可有效缓解患者临床症状与指标,对维持患者功能状况与生活质量具有重要意义。

[关键词] 老年高血压;氨氯地平;老年综合评估;应用价值

[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)09(b)-0108-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the application value of senile comprehensive evaluation in the treatment of amlodipine in elderly patients with hypertension. Methods 457 patients with senile hypertension from June 2014 to December 2015 were group selected. The initial assessment in elderly patients was implemented by comprehensive evaluation quantification table, another assessment was conducted after the application of amlodipine therapy in patients with six months by comprehensive appraisal quantification table again, the changes of each evaluation index before and after treatment were observed, and the performance of the different symptoms in elderly patients with hypertension and the influence of amlodipine on the their syndromes were analyzed. Results In different grade of hypertension in patients with orthostatic hypotension(19.70% vs 14.61% vs 24.06%), GDS-15≥6 points(6.06% vs 10.11% vs 21.23%), the prevalence of hearing impairment(40.91% vs 57.87% vs 45.28%), there were significant differences (P<0.05); and there were significant differences in the incidence of standard of amlodipine treatment for patients with orthostatic hypotension and non-standard of patients (17.67% vs 24.50% P<0.05). However, no significant difference existed between other symptoms(P>0.05). Conclusion Elderly hypertensive patients prone to have a variety of elderly syndromes, and with the duration of the disease, they can easily lead to a variety of comorbidity, orthostatic hypotension, pulse pressure and other symptoms. The application of amlodipine standard treatment can effectively alleviate the clinical symptoms and indicators, and maintain the patients functional status and quality of life, which is of great significance.

[Key words] Elderly hypertension; Amlodipine; Elderly comprehensive evaluation; Application value

高血压是一种临床上较为常见的慢性病与多发病,由于近年来全球老龄化进程的加剧,以及人们生活饮食习惯的转变,高血压的发病率与患病率逐年递增,已成为威胁人类生命健康安全的主要疾患之一[1]。老年人是高血压的主要高发人群,这主要与老年患者生理功能减退、机体素质下降有关,而老年综合评估是现代医学中对老年人群状态进行评估的重要手段,其通过多学科方法共同对老年人的躯体健康、心理状态、功能健康、环境状况等进行综合评估,筛选出影响老年身心健康及疾病预后的重要指标,以达到个体化、针对性治疗的目的[2]。该组研究通过对2014年6月—2015年12月该院收治的457例老年高血压患者进行调查研究,探讨老年综合评估在老年高血压患者氨氯地平治疗前后中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院老年康复科门诊及病房住院的老年高血压患者457例作为研究对象。所有患者对该组研究内容及风险均完全知情同意,已通过该院伦理道德委员会审核,患者年龄均≥65周岁,经动态血压检测明确诊断为高血压,符合第八版《内科学》中相关诊治标准,已排除氨氯地平药物过敏、原发性精神疾病、急慢性感染、恶性肿瘤、严重内科基础疾病、心肝肾功能不全患者。457例患者中男性249例,女性208例,年龄65~86岁,平均年龄(75.9±4.2)岁,高血压病程时间5~19年,平均病程时间(11.2±3.0)年,高血压分级为I级66例,II级178例,III级212例。

1.2 方法

患者入院2 d内需完成初次评估,采用老年综合评估量化表进行评估,其中认知功能评估采用简易智能状态检查量表(MMSE)进行评估;心理情绪评估采用简易老年抑郁量表15项(GDS-15)进行评估,其中评估超过6分可确诊为抑郁;躯体功能功能评估采用改良巴氏指数评定表(MBI)以及Tinetti平衡与步态量表(POMA)进行测试,MBI≤95为日常生活功能受限,POMA≤24表明患者存在跌倒风险;营养不良评估采用简易营养评价法简表(MNA-SF)评估,其中MNA≤7为营养不良;视力听力评估采用Snellen视力表以及音叉進行评估。

1.3 统计方法

获取两组患者治疗资料采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料应用(x±s)表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压分级与老年综合症的关系

不同高血压分级患者体位性低血压、GDS-15≥6分、听力功能障碍患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

2.2 治疗后患者血压是否达标患者老年综合症类型的关系

经氨氯地平规范化治疗后血压的表的患者体位性低血压发生率明显低于未达标患者,差异有统计学意义(P<0.05);而其他老年综合症类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表2。

3 讨论

相关临床调查结果显示,老年高血压患者随着年龄的进一步增长,以及病程的迁徙,极易发生多种共病、心脑血管时间、失能乃至死亡等不良结局,并且在既往研究中临床仅注重高血压对老年患者器官、系统功能损害情况,而并未重视高血压给老年患者功能障碍等方面带来的影响,这也是导致老年高血压患者治疗后生活质量与自我功能仍较为低下的主要原因[3-4]。老年综合评估(CGA)是通过多学科方法评估老年人躯体健康、心理健康、功能状态与社会环境的重要方法,结合评估结果制定老年人健康与功能的治疗计划更加具有针对性与有效性,目前已成为国内外老年医疗与老年保健管理的重要措施。

既往研究结果显示[5],老年高血压患者单纯接受氨氯地平治疗效果并不理想,患者治疗总有效率仅为56%左右,这主要与单纯氨氯地平治疗缺乏个性化以及针对性有关,无法适用于基础病情不同的老年患者,在该组研究中发现,不同高血压分级患者在体位性低血压(19.70% vs 14.61% vs 24.06%)、GDS-15≥6分(6.06% vs 10.11% vs 21.23%)、听力功能障碍患病率(40.91% vs 57.87% vs 45.28%)比较差异有统计学意义(P<0.05);并且氨氯地平治疗后血压达标患者体位性低血压发生率与治疗后未达标患者比较差异有统计学意义(17.67%vs24.50% P<0.05),但其他症状比较差异无统计学意义。但其他症状比较无差异,这表明老年高血压患者老年综合症患病状态不容乐观,并且受体位性低血压、抑郁程度、功能障碍等多方面因素影响。而结合研究结果分析认为,体位性低血压是中老年患者常见临床症状,是老年人跌倒、心血管事件等发生的独立风险因素[6],是患者发生站立平衡障碍的主要因素,采用氨氯地平或其他药物降压治疗可能诱发或加重老年患者潜在的轻度或无症状的体位性低血压,但国内相关报道降血压治疗不会增加老年高血压患者的体位性低血压发生率[7]。因此在临床研究与治疗中应明确老年高血压患者经治疗后血压是否达标,在治疗过程中也应选择合理、安全的降压药物,减少体位性低血压的发生,进一步减少跌倒的风险[8]。

综上所述,老年高血压患者易发生各种类型的老年综合症,并且不同高血压严重程度患者在心理情绪、体位性低血压、功能障碍等方面比较差异有统计学意义,应积极进行高血压控制治疗,及早改善老年高血压患者的功能症状与生活质量,避免老年综合症的进一步加重与发展。

[参考文献]

[1] 朱鸣雷, 康琳, 冯世兴,等. 社区老年人功能受损的相关因素分析[J]. 北京医学, 2016, 38(10):1020-1023.

[2] 吕宪玉,刘淼,李嘉琦,等.80岁以上高龄老年人主要慢性病的疾病谱调查与分析[J].中华老年心脑血管病杂志, 2016, 18(9):917-919.

[3] 夏莉华, 陈冠军, 李琳. 老年高血压及其合并症的药物治疗进展[J]. 广州医学院学报, 2012, 40(2):96-98.

[4] 孙宁玲. 高血压综合评估的重要性[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2008, 10(2):81-82.

[5] 吴红伟, 程燕, 吕永姮,等. 综合评估在老年高血压治疗中的应用[J]. 山东医药, 2013, 53(13):64-66.

[6] 王克志. 老年高血压治疗中综合评估的应用[J]. 中国实用医药, 2015, 10(31):26-28.

[7] 程燕, 邢宁宁, 孙艳秋,等. 老年综合评估及干预对老年高血压合并焦虑患者服药依从性和血压的影响[J].承德医学院学报, 2017, 34(2):111-113.

[8] 卢佩颖, 沈珊珊, 陈旭娇. 老年综合评估在老年高血压患者中的应用[J]. 浙江医学, 2017, 39(6):421-424.

(收稿日期:2017-06-13)

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