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产后盆底康复治疗的最佳时机研究现状

作者:杨文斗 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-04-23   浏览

杨文斗

[摘要] 盆底功能障碍性疾病属于女性日常生活中的常见疾病,疾病的类型主要包括:粪失禁、尿失禁以及盆腔器官脱垂等,上述疾病中属尿失禁表现最多。盆底功能障碍性疾病是一组盆腔支持结构缺陷或是功能障碍而造成的疾病。女性生殖器官正常位置的维持主要依靠子宫韧带或是多层肌肉,若患者存在盆底症状退化或是某些疾病引起的盆底症状损伤,很有可能导致生殖器官的支持功能减弱,若患者盆腔脏器脱垂,那么自身阴道分娩损伤将会随之而腹压增加,最终导致疾病的产生。对盆底功能障碍性疾病的发生危险因素进行分析,发现妊娠和分娩是最危险的,国外学者调查研究:约有1/3的妇女在产后存在尿失禁,1/10的妇女产后存在粪失禁,而盆腔器官脱垂有1/7。由此可见,妊娠与分娩对女性盆底肌肉的伤害很严重,除了對患者骨盆底肌肉造成损害,还会通过阴部神经受损导致患者去神经损害。为此,应该在产后及时加以康复和治疗,以免出现盆底功能障碍性疾病。该文就基于当前的康复治疗手段进行深入探讨,具体报道如下。

[关键词] 女性盆底功能障碍性疾病;产后;盆底康复;生物反馈;电刺激

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)09(b)-0196-03

[Abstract] Pelvic floor dysfunction is a common disease in womens daily life. The main types of this disease include fecal incontinence, urinary incontinence and pelvic organ prolapse. The most frequently occurred type is urinary incontinence. Pelvic floor dysfunction is a group of pelvic support structural defects or dysfunction caused by the disease. The normal position of female genital organs mainly depends on the main ligament or multi-layer muscle, if the patient has pelvic floor symptoms or some diseases caused by pelvic floor symptoms, she is likely to have weakened reproductive function support, if the patients pelvic organ prolapse, her vaginal delivery injury will increase followed by the increased abdominal pressure, and ultimately lead to disease. According to the analysis of the risk factors for pelvic floor dysfunction and it is found that pregnancy and childbirth are the most dangerous ones. The foreign scholars survey shows that about one-third of women in postpartum incontinence, one-tenth of women of postpartum fecal incontinence, and one-seventh of pelvic organ prolapse. It can be seen that pregnancy and childbirth have caused serious damage on the female pelvic floor muscle, in addition to the patients pelvic floor muscle damage, the pudendal nerve damage will be caused by their nerve damage. To this end, timely postpartum rehabilitation and treatment should be implemented, so as to avoid pelvic floor dysfunction. This article is based on the current rehabilitation therapy and then carries out in-depth study, the specific report is as follows.

[Key words] Female pelvic floor dysfunction; Postpartum; Pelvic floor rehabilitation; Biofeedback; Electrical stimulation

近几年,相关学者报告表明:女性盆底功能障碍性疾病呈现逐渐发展的趋势,导致此种疾病发生的危险因素就是分娩和妊娠[1]。临床中最常见的盆底肌康复治疗主要包括电刺激、生物反馈、家庭康复器以及Kegel训练法[2],而电刺激联合生物反馈疗法的效果较为显著,但是如何在正确的时间段发挥最大的治疗效果,还能减少不良反应的发生,是当前亟待研究的问题,基于此,现就对此种疾病的最佳治疗时机进行进一步探讨,具体情况下。

1 盆底肌的组成

盆底是由筋膜与多层肌肉组成的,对盆底肌的组成部分进行研究,主要有3层存在:①外层;由浅层筋膜与肌肉组成;②中层——是一种泌尿生殖膈;③内层包括肛题肌与筋膜[3]。不同的层面具有不同的特点,首先从功能上分析,Ⅰ类肌纤维属于慢收缩纤维,其具有强直收缩,不易疲劳和持久的作用,主要用来维持持续张力,是盆底肌的重要组成部分,Ⅱ类肌纤维为快收缩纤维,其特点主要为快速、短暂,容易疲劳,且属于阶段性的收缩,主要应用在维持反射与自主收缩方面。

Pelvic floor deep muscle(盆底深层肌)Ⅰ类肌力下降会导致患者出现子宫器官脱垂、体位性持续漏尿或是阴道松弛现象,临床表现主要为反复泌尿系感染、Vaginal mouth relaxation、性功能障碍等[4],严重还会尿急、尿频;而盆底深层肌Ⅱ类肌力下降则会在患者大笑、运动等身体动作时发生漏尿现象,还会引起咳嗽,其临床表现为肌肉萎缩以及Pelvic floor muscles不会收缩。

2 盆底肌力分级与检测

2.1 手法检测

Ⅰ类纤维:通过口令让患者收缩阴道,对患者收缩持续的时间与重复的次数进行分级,共6级,0~5级。0级:手指对肌肉收缩动作感觉不明显,对收缩的情况不能准确判断;1级:手指对肌肉收缩动作有轻微感觉,但是不能持续;2级:手指对肌肉收缩动作感觉仅能够持续两秒;3级:手指向上或是向前运动有明显的感觉,仅3 s左右。4级:肌肉收缩能够抵抗手指的压力,肌肉收缩时间能够达到4 s;5级:肌肉收缩有力,持续时间在5 s以上。Ⅱ类纤维:对患者收缩持续的时间与重复的次数进行分级处理,时间为6 s,共6级,0~5级。

2.2 仪器法

用仪器型号为PHEN Ⅸ对产妇进行检测。首先测定产妇的盆底静息压,使产妇全身处在放松的状态,然后用仪器对产妇的盆底肌肌力进行测定。最后对患者盆底肌的收缩持续时间进行测定,分别对Ⅰ类纤维于Ⅱ类纤维进行测评。6 s内Pelvic floor muscle的收缩值在40%~60%之间的值作为Ⅰ类纤维持续的时间[5],反复测定后,将Ⅰ类肌纤维收缩的最大值与最小值确定,二者之间的平均值与静息压之间的差值就是Ⅰ类肌纤维的收缩强度。对产妇在连续6 s内盆底肌能完成的运动次数进行测定,结果就是Ⅱ类肌纤维的收缩次数;Ⅱ类肌纤维快速收缩压是指Ⅱ类肌肉纤维Rapid contraction达到的压力与Resting pressure之间的差值,作为Ⅱ类肌纤维的最大收缩强度。

3 电刺激与生物反馈康复治疗

3.1 盆底肌电刺激

此项技术手段主要是在患者的阴道内放置电极,通过不同的电频率对产妇实施电流刺激处理。其应用机理为:通过电刺激加强患者尿道Sphincter的收缩,Suppress the bladder,逼尿肌收缩,另外,还具有Strengthen the urine control的作用,并且能够通过兴奋交感通路来抑制膀胱收缩能力,对膀胱表面神经与肌肉进行刺激,进而达到增加Bladder capacity,加强膀胱储存尿的能力,另外,还有效促进了患者的神经恢复功能。在蒋红等[6]的研究中,对120例妇女进行研究,其中55例顺产,65例剖宫产,55例中有30例为研究组,25例为对照组,65例剖宫产中有34例研究组,31例对照组,对照组行缩肛提肛运动康复训练,研究组行电刺激治疗,结果表明,顺产的30例患者在经过电刺激后,盆底Ⅰ类与Ⅱ类的纤维肌力恢复情况明显优于对照组,剖宫产的34例研究组在经过电刺激后,盆底Ⅰ类与Ⅱ类的纤维肌力恢复情况与对照组比也具有明显的统计学意义,由此可见,盆底肌电刺激能够有效促进尿道括约肌与直肠括约肌恢复到正常功能,效果显著,实际上,产后盆底肌肉康复的主要目标是改善患者的性生活质量,预防并治疗PFD,对患者进行早期的功能康复锻炼,能够有效减少尿失禁的发生,在使盆底肌被动收缩时,唤醒肌肉本身的感受器,使其增强尿控能力。

3.2 生物反馈

该项手段主要是借助现代仪器,对患者的生理功能进行描述、记录,并将其转化为光、声等信息,将其反馈出来,以此达到防治疾病的目的。在进行此项治疗手段的时候,患者可以通过在阴道内装测压装置,来对患者的阴道收缩能力进行测定,对特定的肌群进行识别[7],从而形成条件反射,自主的进行盆底肌肉的训练,这样的治疗手段能够有效恢复患者的阴道紧缩,且在提高盆底肌力与提高性生活质量方面存在明显的优势。在蔡月红等[8]人的研究中,主要对56例SUI患者进行研究,观察组32例实施生物电反馈治疗,對照组24例行常规的Kegel训练法,治疗结果表明,观察组总有效率为84.38%,对照组总有效率为54.17%,观察组治疗后静息状态(9.86±4.77),明显低于对照组(21.63±6.98),最大收缩力(87.22±14.32 )明显高于对照组(62.43±10.07),持续收缩力(70.46±16.09)明显高于对照组(51.19±8.53),协调能力(5.38±1.52)明显高于对照组(3.98±1.21),最大尿流率(34.63±7.27)显著高于对照组(27.12±7.12),差异有统计学意义(P<0.05),由此可见,生物反馈治疗能够通过不同效果的生物反馈模式,使患者在接受信号后自主的配合做肛门收缩动作,增加盆底肌肉肌力与弹性,其具有增强阴道紧缩度,提高患者性生活质量的目的,效果显著。

4 盆底肌康复时机的选择

4.1 产后42 d

在产后的42 d一般均需要回医院进行复查,同时对产妇的盆底肌力进行检测,在此阶段,能够有利于盆底肌力更早的恢复,虽然存在明显优势,但是缺点也很明显,由于产妇产褥期刚刚结束,还处在疲惫的状态,其对康复治疗方面的准备并不完善[9],另外产妇还存在明显的外阴阴道充血,所以在治疗的过程中可能会出现阴道疼痛、阴道出血、尿频,尿急的情况。

在马喆等[10]人的研究中,介绍了王雅贤等人的研究,其主要对165例产妇进行了对比分析,其中81例产妇在产后42 d进行电刺激与生物反馈,共训练了5~6周,2次/周,另外的84例产妇进行了常规的健康教育,3个月后,对两组产妇的康复情况进行调查,发现行电刺激与生物反馈康复治疗的81例产妇在治疗后的3个月效果明显得到改善,尿失禁发生率为2.5%,对照组为11.9%,产后12个月的尿失禁发生率为3.7%,对照组为11.9%,由此可见,在产后42对患者进行电刺激联合生物反馈能够有效提高患者的盆底肌张力,属于最佳康复治疗时机,能够明显改善产妇盆腔器官脱垂现象。

4.2 产后2个月

在产妇生产后的2个月后,其外阴阴道充血与之前相比,明显好转,但是也存在缺点,有1/3左右的疗程需要在产妇恢复工作后完成。目前,国内外对产后2个月进行康复治疗的报告很少,在刘丽等[11]人的研究中,对Meyer S等人的研究结果进行了说明,在Meyer S等人的研究中,主要对51例产妇在产后的恢复情况进行了研究,其产后压力性尿失禁患者进行了研究,对其进行电刺激联合生物反馈治疗,另外的56例对照组期待治疗,结果表明,实验组压力性尿失禁减少率为19%,对照组为2%,由此可见,盆底训练能够明显减少压力性尿失禁的发生。

4.3 产后3个月

产妇声场后的3个月,其生殖系统基本得到了恢复,但是治疗后存在阴道出血等不良反应,缺点:大部分治疗需要在产妇工作后完成[12]。国内外目前没有关于对此阶段进行治疗的效果报道,还需要进一步研讨。

5 讨论

综上所述,盆底电刺激联合生物反馈能够有效预防产后盆底功能障碍性疾病的发生,在产妇生产后的42 d开始实施康复治疗,效果明显,能够有效改善产妇阴道疼痛或是尿频、尿急现象,值得应用。但是在产妇生产后的2个月或是3个月临床试验较少,不能验证治疗效果,因此,产后盆底康复治疗的最佳治疗时间还需要一步深入研究。

[参考文献]

[1] Antonio Bove,Massimo Bellini,Edda Battaglia,et al.Consensus statement AIGO/SICCR diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (Part II: Treatment)[J].World Journal of Gastroenterology,2012,18(14):1555.

[2] 温华英,王学兰.产后盆底康复治疗最佳时机[J].内蒙古中医药,2014,33(21):3-4.

[3] Capobianco G,Wenger JM,Meloni GB,et al.Triple therapy with Lactobacilli acidophili, estriol plus pelvic floor rehabilitation for symptoms of urogenital aging in postmenopausal women[J].Archives of gynecology and obstetrics,2014,289(3):601-608.

[4] 陈美芳,赵仁峰,林海燕,等.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后盆底康复治疗的效果研究[J].广西医学,2014(11):1670-1672.

[5] 沈国美,刘海燕,邬开会,等.不同时间康复护理对产后盆底功能影响的效果研究[J].护士进修杂志,2013,28(20):1842-1843.

[6] 蒋红,吴艳.产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效观察[J].实用妇产科杂志,2012,28(2):145-147.

[7] 邓晓云,于雅,吴秀娜,等.产后盆底康复治疗对盆底肌力恢复效果的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(20):2393-2395.

[8] 蔡月红,赵霞,王英红,等.生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中国妇幼保健,2014,29(28):4661-4664.

[9] 杨品莉.产后盆底康复治疗对盆底肌肉肌力和阴道紧缩度的影响[J].浙江临床医学,2015,17(5):765-766.

[10] 马喆,李环,张薇颖,等.不同时机的个体化产后盆底康复治疗对盆底肌作用分析[J].生殖医学杂志,2015,24(1):32-36.

[11] 刘丽,滕惠芳.早期盆底康复治疗对产后盆底功能障碍的疗效分析[J].寧夏医科大学学报,2015,37(9):1091-1093.

[12] 冯艳霞,张洁,张月,等.产后盆底康复治疗研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(8):3-6.

(收稿日期:2017-06-10)

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