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120例慢性乙型肝炎患者肝组织病理与临床生化检查相关性分析研究

作者:马龙 张伟军 吴振昌 陈珑斌 李火炎 杨兆辉 傅绍芬 柯根基 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-04-22   浏览

马龙张伟军吴振昌陈珑斌李火炎杨兆辉傅绍芬柯根基

[摘要] 目的 對慢性乙型肝炎患者肝组织病理与临床诊断符合性及其与某些临床生化指标的之间的相关性进行分析与研究。 方法 选取2015年4月—2017年4月到该院接受治疗的慢性乙型肝炎患者120例为研究对象,采集患者的肝穿刺组织病理标本,并实施统计学分析。 结果 慢性乙型肝炎患者的病理诊断与临床诊断之间存在较大差异。肝组织炎症分级:G1~G4的GGT分别为(48.2±31.2)、(55.8±49.5)、(98.6±58.1)、(195.6±113.5)U/L;G1~G4的AST分别为(57.2±43.2)、(69.8±50.5)、(128.5±93.6)、(219.6±186.8)U/L;G1~G4的ALT分别为(81.3±54.5)、(103.5±77.5)、(198.3±118.9)、(381.6±230.1)U/L;G1~G4的TBI分别为(15.3±8.2)、(18.5±10.7)、(23.2±10.4)、(47.2±56.3)μmol/L;G1~G4的PTA分别为(78.8±13.6)%、(79.2±16.8)%、(70.2±16.7)%、(51.8±18.2)%;G1~G4的ALB分别为(45.4±3.8)、(39.5±4.8)、(37.9±5.4)、(37.5±6.5)g/L。纤维分期:S1~S4的GGT分别为(46.7±33.4)、(53.4±45.2)、(101.3±50.3)、(195.3±110.4)U/L;S1~S4的AST分别为(56.8±49.7)、(68.3±50.2)、(109.6±98.7)、(210.5±180.6)U/L;S1~S4的ALT分别为(90.4±78.2)、(99.6±70.4)、(190.6±101.4)、(378.3±220.5)U/L;S1~S4的TBI分别为(16.2±8.7)、(18.6±10.2)、(22.6±87.4)、(46.4±55.7)μmol/L;S1~S4的PTA分别为(78.8±16.8)%、(76.2±16.4)%、(70.3±14.5)%、(51.8±17.7)%;S1~S4的ALB分别为(45.2±5.5)、(38.7±4.2)、(37.6±4.8)、(37.2±6.3)g/L。结论 慢性乙型肝炎患者肝组织病理与临床诊断存在较大差异,应尽快实行肝穿刺活检,以便尽快进行早期治疗与诊断,这样方能有效的改善患者的生活质量。

[关键词] 慢性乙型肝炎;肝组织病理;相关性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)09(b)-0033-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the relationship between the pathological and clinical diagnosis of chronic hepatitis B and its correlation with some clinical biochemical indexes. Methods 120 cases of chronic hepatitis B patients treated in this hospital from April 2015 to April 2017 were selected as the subjects. The histopathological specimens of liver biopsy were collected and were statistically analyzed. Results There was a significant difference between pathologic diagnosis and clinical diagnosis in patients with chronic hepatitis B. The GGT of G1~G4 were (48.2±31.2), (55.8±49.5), (98.6±58.1), (195.6±113.5) U/L respectively. The AST of G1~G4 was (57.2±43.2), (69.8±50.5), (128.5±93.6), (219.6±186.8)U/L respectively. The ALT of G1~G4 were (81.3±54.5), (103.5±77.5), (198.3±118.9), (381.6±230.1)U/L; and the TBI of G1~G4 was (15.3±8.2), (18.5±10.7), (23.2±10.4), (47.2±56.3) μmol/L respectively. The PTA of G1~G4 were (78.8±13.6)%, (79.2±16.8)%, (70.2±16.7)%, (51.8±18.2)%; The ALB of G1~G4 were (45.4±3.8), (39.5±4.8), (37.9±5.4), (37.5±6.5)g/L. Fiber staging: the GGT of S1~S4 were (46.7±33.4), (53.4±45.2), (101.3±50.3), (195.3±110.4)U/L; the AST of S1~S4 were (56.8±49.7), (68.3±50.2), (109.6±98.7), (210.5±180.6) U/L; the ALT of S1~S4 were (90.4±78.2), (99.6±70.4), (190.6±101.4), (378.3±220.5) U/L; the TBI of S1~S4 were (16.2±8.7), (18.6±10.2), (22.6±87.4), (46.4±55.7) μmol/L; the PTA of S1~S4 were (78.8±16.8)%, (76.2±16.4)%, (70.3±14.5)%, (51.8±17.7)%; the ALB of S1~S4 were (45.2±5.5), (38.7±4.2), (37.6±4.8), (37.2±6.3)g/L. Conclusion The pathological and clinical diagnosis of chronic hepatitis B is different, so liver biopsy should be carried out as soon as possible, so that early treatment and diagnosis can be carried out immediately, and the quality of life can be improved effectively.

[Key words] Chronic hepatitis B; Liver pathology; Correlation

肝组织病理学检查是目前判定机体抗病毒能力、判断肝脏病变的发展时期、明确诊断和考核药物治疗效果的重要标准[1-2]。该文将2015年4月—2017年4月到该院接受治疗的120例慢性乙型肝炎患者选取为研究对象,对慢性乙型肝炎患者肝组织病理与临床诊断符合性及其与某些临床生化指标之间的相关性进行了分析与研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取到该院接受治疗的120例慢性乙型肝炎患者为研究对象,其中31例为女性患者,89例为男性患者;最大年龄为70岁,最小年龄为18岁,平均年龄为(33.11±1.23)岁。所有患者均确诊为慢性乙型肝炎患者,均排除其他病毒感染和其他肝病患者,且均是自愿参与该次调查研究的。

1.2 实验室检查

选用美国Beckman公司生产的型号为LX20的自动生物化学仪对患者的血清TB和TBA进行检测,HBsAg、HBcAb和HBeAg等均是判定患者血清乙肝病毒感染程度的重要指标,选用德国Roche公司生产的型号为COBASe 601的全自动电化学反光仪对HBsAg、HBcAb和HBeAg等指标进行检测。

1.3 肝组织病理

所有患者均在入院的1星期内在彩色超声的引导下实行经皮肝脏穿刺活检,检测时间为1 s,检测设备为产自美国的BARD肝组织切割枪和18G肝穿刺针。获取肝组织样本进行检测,接着再用浓度为10%的中性福尔马林液对采集到的肝组织样本进行固定,并制作成常规石蜡切片,之后再实行网状纤维染色、HE染色及Masson染色,并利用高倍光学显微镜进行观测[3]。每份肝组织样本的肝组织块长度约为1~2 cm,内含至少2个汇管区和至少3个中央静脉。之后再采取免疫组化法,选用福州迈新生物试剂公司生产的试剂盒对肝组织中的HBsAg进行检测,并安排专业人员严格根据说明书进行操作,如果试剂显示棕黄色,则表示HBsAg为阳性;如果试剂不显色,则表示HBsAg为阴性。由该院病理科的专业医生负责所有患者的病理诊断,以《病毒性肝炎防治方案》作为诊断标准[4]。

1.4 判断标准

根据肝组织炎症分级(G)和慢性乙型肝炎患者纤维分期(S)对患者进行分级:G1~2、S0~2为轻度慢性肝炎;G3、S1~3为中度慢性肝炎;G4、S2~3为重度慢性肝炎。

1.5 统计方法

采用 SPSS 12.0 统计学软件分析数据,相关数据秩和检验,speaman 等级相关分析法和kappa 检验等,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎患者临床与病理诊断分析结果

经过临床与病理诊断对比分析发现:临床诊断中5例为重度慢性乙型肝炎患者,其病理诊断中仅1例为重度,4例为其他;临床诊断中61例为中度慢性乙型肝炎患者,其病理诊断中13例为中度,48例为其他;临床诊断中51例为轻度慢性乙型肝炎患者,其病理诊断中47例为轻度,4例为其他;临床诊断3例肝硬化患者,其病理诊断1例为肝硬化,2例为其他;慢性乙型肝炎患者的重度、中度、轻度以及肝硬化符合率分别为20.00%、21.31%、92.16%、33.33%,总符合率为51.67%。由此可见,慢性乙型肝炎患者的病理诊断与临床诊断之间存在较大差异。

2.2 慢性乙型肝炎患者纤维分期(S)、肝组织炎症分级(G)与血清GGT、AST、ALT、TBIL、PTA、ALB之間的相关性

肝组织炎症分级(G)与血清GGT、AST、ALT、TBIL成正相关,与血清PTA、ALB成反相关,G2~G4中差异有统计学意义(P<0.05),具体见表1。慢性乙型肝炎患者纤维分期(S)与血清PTA、ALB、GGT、AST、ALT、TBIL成正相关,与GGT无显著关系(P>0.05),见表2。

3 讨论

该次研究结果显示,慢性乙型肝炎患者的纤维化分期和血清GGT、AST、ALT、TBIL成正相关关系,肝组织炎症分级与血清PTA、ALB、GGT、AST、ALT、TBIL成正相关关系,可以通过血生化指标来对患者对肝细胞损害程度进行评价,慢性肝病对病变进展可以通过PTA和ALB体现出来[5]。GGT和AST对水平会随着病理分级分期的提高而的上升,这也表明慢性乙型肝炎患者持续存在着肝脏炎症的症状,随着病理分级分期程度的加深,肝细胞损伤的数量不断增多,损伤程度也不断加深[6-7]。

该次研究结果证实,慢性乙型肝炎患者肝组织中的HBsAg与肝组织炎症分级没有太大关联,冉冬梅[8]也曾在其研究中证实了这一点,其所选取的142例慢性乙肝患者中,肝组织HBs Ag阴性率为40.1%(67/142),阳性率为59.9%(85/142)。由此可见,在慢性乙肝病毒感染患者的病毒清除过程中,其肝细胞也受到一定程度的损伤,而肝细胞的损伤程度主要是由宿主效应细胞的数量与功能决定的。

通过该次研究发现,慢性乙型肝炎患者的病理诊断与临床诊断之间存在较大差异[9]。这可能是因为慢性乙型肝炎患者的炎症活动度会对TB和TBA等指标造成影响,导致其上升,从而影响临床诊断。

综上所述,慢性乙肝肝组织病理与临床诊断存在较大差异,应尽快实行肝穿刺活检,以便尽快进行早期治疗与诊断,这样方能有效的改善患者的生活质量。

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[8] 冉冬梅.155例慢性乙肝肝组织病理与临床相关性分析[J].中国医学工程,2013,21(12):143-144.

[9] 李彩东,杨勇卫,李惠军,等.慢性 HBV携带者外周血巨噬细胞移动抑制因子、白细胞介素10和17水平的变化及其与临床指标的相关性[J].临床肝胆病杂志,2015,31(5):702-705.

(收稿日期:2017-06-19)

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