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不典型脑干梗死的临床特点分析

作者:王红霞 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-04-15   浏览

王红霞

[摘要] 目的 研究不典型脑干梗死的临床特点,分析发病部位、影像学特点,为临床治疗提供理论支持。方法 便利选取2016年6月—2017年6月该院神经内科收入治疗的50例不典型脑干梗死患者展开研究,分别采用CT检查与MRI检查对不典型脑干梗死的检出率进行对比,回顾性分析患者临床资料、影像学资料,并进行比较。结果 不典型脑干梗死患者与典型脑干梗死患者临床表现具有明显区别,且CT检查桥脑病灶检出率为12.00%明显低于MRI检出率(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不典型脑干梗死患者临床表现与大脑半球梗死特点类似,影像学检查可明确病灶位置和梗死面积,明确不典型脑干梗死的特点对临床治疗具有指导意义。

[关键词] 不典型脑干梗死;临床资料;影像学

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)08(c)-0068-03

Analysis of Clinical Features of Atypical Brainstem Infarction

WANG Hong-xia

Department of Neurology, Zhongguancun Hospital, Beijing, 100190 China

[Abstract] Objective To research the clinical features of atypical brainstem infarction and analyze the lesion sites and imaging features thus providing theoretical support for the clinical treatment. Methods 50 cases of patients with atypical brainstem infarction treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and the test rate of atypical brainstem infarction by the CT examination and MRI examination was compared and the clinical data and imaging data of patients were retrospectively analyzed and compared. Results The clinical manifestations of atypical brainstem infarction patients and typical brainstem infarction patients has an obvious difference, and the test rate of CT examination of pontine?lesions was obviously lower than that of MRI, (12.00% vs 70.00%), and the difference was obvious with statistical significance(P<0.05). Conclusion clinical manifestations of atypical brainstem infarction patients are similar to the features of cerebral hemisphere infarction patients and the imaging examination can make sure the lesion site and infarction?area and the guidance significance of atypical brainstem infarction features to the clinical treatment.

[Key words] Atypical brainstem infarction; Clinical data; Imaging

脑干梗死主要是因为椎基底动脉以及相关分支血管狹窄或闭塞导致大脑发生缺血坏死而引起的疾病,临床常伴随神经系统症状,脑干梗死通常占脑梗死的20.0%~30.0%[1]。典型的脑干梗死患者常伴随复视、眩晕、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪、呛咳、四肢瘫痪等。脑干梗死的部位具有特殊性,普通CT检查容易漏诊,但因为MRI和DWI等发展应用,大部分脑干梗死患者病情可以确诊,不典型脑干梗死患者的确诊率也随之升高。但在基层医院中,临床医师对其认识不足,且影像学检查受仪器设备、操作技术等的限制,仅是参考临床理论和表现,可能造成对病灶的认识不足,引起误诊、漏诊的发生,耽误病情[2]。该研究针对该院2016年6月—2017年6月神经内科收入的50例不典型脑干梗死患者的临床资料和影像学检查资料进行分析,以期能够明确患者病情,降低误诊、漏诊率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院神经内科收入治疗的50例不典型脑干梗死患者展开研究,其中男30例,女20例;年龄35~80岁,平均(57.4±5.84)岁。另选取同期入院诊断为典型脑干梗死的患者50例,作为对照组,其中男28例,女22例;年龄35~80岁,平均(56.8±5.9)岁。该研究取得患者的知情同意并通过该院医学伦理会审核批准后展开。选取标准:患者均按照中华医学会全国脑血管第4次会议关于脑干梗死的诊断标准诊断为不典型脑干梗死,肝肾功能无异常,排除其他部位梗死如大脑半球梗死、其他病因导致的梗死,如血液病、外伤、其他神经系统疾病等。全部研究对象在发病后7 d内完成头部MRI检查,确定新鲜责任病灶位于脑干。两组研究对象在以上指标的数据资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

收集患者入院资料,记录年龄、性别、临床表现、症状及体征以及辅助检查资料。根据改良版Rankin残障量表分值对患者的预后进行评估,分值在2分及以下评估为预后良好,评分分值在2分以上评估为预后不良。

1.3 统计方法

该研究中数据的收集与处理均由笔者完成,保证数据真实性与科学性。将已收集数据初步录入2010版Excel校正,使用SPSS 14.0统计学软件进行统计学分析(计量时以(x±s)形式表示,采用t检验;计数则用[n(%)]形式表示,采用χ2检验)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

典型脑干梗死:患者发生复视12(24.00%)例、构音障碍27(54.00%)例、意识障碍13(26.00%)例、进食水呛咳26(52.00%)例、眼震37(74.00%)例、周围性面瘫26(52.00%)例、中枢性面瘫5(10.00%)例、单侧肢体瘫痪43(86.00%)例、双侧肢体瘫痪3(6.00%)例、伸舌偏斜18(36.00%)例、交叉性瘫痪36(72.00%)例、单侧面部感觉障碍9(18.00%)例、双侧面部感觉障碍3(6.00%)例、半身感觉障碍14(28.00%)例、交叉性感觉障碍7(14.00%)例、巴氏征单侧阳性22(44.00%)例、双侧23(46.00%)例。不典型脑干梗死:患者复视0(0.00%)例、构音障碍2(4.00%)例、意识障碍3(6.00%)例、进食水呛咳1(2.00%)例、眼震8(16.00%)例、周围性面瘫0(0.00%)例、中枢性面瘫20(40.00%)例、单侧肢体瘫痪40(80.00%)例、双侧肢体瘫痪0例、伸舌偏斜5(10.00%)例、交叉性瘫痪0(0.00%)例、单侧面部感觉障碍4(8.00%)例、双侧面部感觉障碍0(0.00%)例、半身感觉障碍21(42.00%)例、交叉性感觉障碍0(0.00%)例、巴氏征单侧阳性34(68.00%)例、双侧16(32.00%)例。两组不同临床表现存在显著区别,临床诊断中明确临床表现可作为诊断疾病的一项依据。

2.2 影像学表现

首诊时头部CT显示桥脑病灶6(12.00%)例。头部MRI检查显示:桥脑病灶35(70.00%)例,中脑病灶伴随桥脑病灶9(18.00%)例,延髓病灶1(2.00%)例,延髓病灶伴随桥脑病灶4(8.00%)例。CT检查桥脑病灶检出率与MRI检出率比较差异有统计学意义(χ2=69.185 2,P=0.000 0)。梗死病灶面积在0.5 cm2以下的43(86.00%)例,病灶面积0.5~1.0 cm2 11例(22.00%)。见表1。

表1 影像学表现

3 讨论

脑干的解剖位置处于大脑最底部,里面包含重要的致密神经核团和和神经传导束,主管人体的呼吸系统和循环系统[3]。脑干发生梗死若不尽早诊断,采取适宜的治疗措施,若病情恶化会导致严重的后果。

脑干梗死临床表现多种多样,因为患者机体的差异,表现为典型交叉瘫痪为罕见病例。有学者[4]的研究报道中脑干梗死脑桥病灶占59.7%,具交叉体征占22.2%,余下患者不具交叉体征,CT 检出率为10.6%,MRI检出率为100.0%,预后良好率为79.2%,死亡率为6.9%。而该研究则直接收集该院50例典型脑干梗死与50例不典型脑干梗死患者进行比较研究。脑干梗死临床表现多样化且复杂,若临床诊断中仅是根据经典理论、临床症状等,极易发生漏诊,或误诊为其他疾病。因为医疗技术不断发展,影响学技术的进步,头部MRI在临床的使用推广,让临床对以往无明显症状的脑干梗死患者的诊断准确率提高,诊断时间也明显提前。该次研究结果中,不典型脑干梗死患者中桥脑病灶占比最高,达到70.00%,与临床胡亚琼[5]学者的研究报道接近。且不典型脑干梗死患者临床症状与典型脑干梗死患者存在明显区别。考虑主要原因包含:①脑干穿支动脉直径通常低于200 μm,血管直径与桥脑外侧和背侧区域的旋支动脉相比更短,故此血管供应的脑部范围窄,此血管堵塞后引起的梗死病灶面积小,水肿不严重,通常不会对颅神经以及其传导通路造成损伤,这就可能引起患者无明显的临床表现。②病灶处于桥脑腹侧,小面积的梗死早仅会侵袭锥体束但不危及面神经、展神经核,因此不会发生周围神经面瘫,展神经不会麻痹。③桥盖部病灶可能会导致共济失调的发生,但是因为对皮质脊髓束以及椎体束征会造成共同损伤,因此共济失调的症状极有可能被掩盖。④桥脑中部皮质脊髓束主要供血动脉为基底动脉的旁正中支,脊髓丘脑侧束等部位主要供血血管为短周支,皮质核束位置正处于二者供血的交界部位,如果患者一侧少数旁正中支阻塞后梗死,仅会累及皮质脊髓束,临床表现与同侧大脑半球病变类似。而中脑发生小梗死的患者,无动眼神经麻痹的症状,主要原因考虑为可能是发生梗死的位置较高,尚未影响动眼神经。延髓梗死的患者病灶位置处于延髓背外侧,仅会对脊髓小脑后束造成损伤,故不会表现出肢体瘫痪[6]。该次研究结果显示:不典型脑干梗死患者梗死病灶面积在0.5 cm2以下的占86.00%,说明小病灶患者更容易发生不典型临床表现。该文研究中对患者的影像学资料进行分析,CT检查桥脑病灶检出率仅为12.00%,而MRI桥脑病灶检出率高达70.00%,两种检查方式检出率之间差异有统计学意义(P<0.05)。MRI检查的优点在于[7-8]:①不会受颅骨伪影的影响,影像更为清晰,容易确诊;②对脑干梗死、小脑梗死的敏感性更高;③MRI与CT进行比较能够更好的显示小梗死病灶和小皮层梗死;④MRI对基底核内囊的解剖结构显示更为清晰,可明确定位腔隙性脑梗死,且检查时可在梗死发生早期就明确病灶。因此如临床检查条件允许,建议患者尽早接受MRI检查,避免误诊、漏诊的发生。

综上所述,不典型脑干梗死患者临床表现与典型脑干梗死患者存在明显区别,临床确诊时需结合患者的影像學检查资料和临床表现进行诊断,有利于降低误诊率和漏诊率,帮助患者尽早诊断,接受治疗。

[参考文献]

[1] 陈萍,马志伟,孔岳南,等.急性脑干梗死患者预后不良的预测因子[J].临床神经病学杂志,2014,27(2):128-129.

[2] 朱灿敏,张弦,张媚,等.临床表现为进展性脑干梗死、脑神经及脑干压迫的基底动脉延长扩张症:1例报告并文献复习[J].国际脑血管病杂志,2015,11(3):237-240.

[3] 陈红兵,李竹浩,刘刚,等.双侧脑干梗死患者临床影像学的特征和病因分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(3):268-273.

[4] 孙慧,迟松,贾庆霞,等.孤立性核间性眼外肌麻痹起病的脑干梗死一例[J].中华老年心脑血管病杂志,2015(11):1208.

[5] 胡亚琼.75例不典型脑干梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015(18):76-77.

[6] 李大军,刘庆杰.不典型症状脑干梗死28例临床分析[J].中国实用医刊,2014(14):128.

[7] Zhang Xia,Huang Wen-Juan,Yu Zhi-Gang,et al.Relationship Between the Hypersensitive c-Reactive Protein (hs-CRP) Level and the Prognosis of Acute Brainstem Infarction[J].Cell biochemistry and biophysics,2015,72(1):107-110.

[8] Haisa Toshihiko,Tsuda Tokutaro,Hagiwara Kiyofumi,et al.Vertebrobasilar Infarction Related to Giant Cell (Temporal) Arteritis: Case Report[J].Neurologia medico-chirurgica,2015,55(1):95-100.

(收稿日期:2017-07-20)

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