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比较奥齿泰种植和常规方法在牙齿缺失修复中的临床效果

作者:陈勇军,王翔 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-04-15   浏览

陈勇军+王翔

[摘要] 目的 探讨传统常规镶牙方法与奥齿泰种植修复牙齿缺失的两种方法的临床疗效。方法 方便选取2011年1月—2014年12月该院口腔科门诊患者中选择需要修复的牙齿缺失患者79例,把这79例患者作为研究对象,随机分成两组,对照组患者39例,观察组患者40例。对照组患者进行传统常规方法镶牙修复,观察组患者进行奥齿泰种植修复。对两组患者统计治疗满意度,临床美观功能疗效,舒适度,随访结果进行对比观察。 结果 观察组患者治疗总有效率[92.5%(37/40)]明显优于对照组[82.1%(32/39)](P<0.05);观察组患者对治疗的满意度[97.5%(39/40)]明显高于对照组[82.1%(32/39)](P<0.05);经过6~24个月随访调查,观察组患者临床美观功能效果和舒适度明显优于对照组(P<0.05)。结论 采用奥齿泰种植技术对牙列缺损种植修复的临床效果更佳,可有效提升种植成功率,减少术后牙龈出血、牙痛等症状,提高牙齿美观,改善咀嚼功能,建议对牙列缺损进行采用奥齿泰植体种植修复。

[关键词] 种植修复技术;常规修复;临床疗效

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)08(c)-0065-03

Comparison of Clinical Effect of Dental Prosthetics Method and Routine Method in Repairing the Tooth Loss

CHEN Yong-jun, WANG Xiang

Department of Stomatology, Nantong First Peoples Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect of routine dental prosthetics method and OSSTEM planting in repairing the tooth loss. Methods Convenient selection 79 cases of patients with tooth loss needing repair in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as the research objects and randomly divided into two groups, the control group with 39 cases adopted the traditional routine dental prosthetics method for repair, while the observation group adopted the OSSTEM planting, and the treatment satisfactory degree, clinical beauty function curative effect, comfort degree and follow-up results were compared and observed. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group, [92.5%(37/40)vs 82.1%(32/39)](P<0.05), and the treatment satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group, [97.5%(39/40)vs 82.1%(32/39)](P<0.05), after the follow-up of six months to two years, the clinical beauty function effect and comfort degree in the observation group were obviously better than those in the control group(P<0.05). Conclusion The clinical effect of OSSTEM planting technique in repairing the tooth defect is better, which can effectively improve the planting success rate, reducing the gingival hemorrhage and dentagra, improving the dental esthetics, improving the chewing function and it is suggested to adopt the OSSTEM planting to repair the defect of dentition.

[Key words] Planting repair technique; Routine repair; Clinical curative effect

因龋齿,外伤,牙周病等导致的牙列缺损是口腔門诊常见疾病,如不采取积极有效的治疗措施,将严重影响患者美观,发音,咀嚼功能,影响口腔健康,功能,加重胃肠负担,给患者带来很大痛苦[1-2]。已证实常规修复手段对远期疗效并不理想,术后创伤较大,而近年来临床实践显示,奥齿泰种植技术是一种较为理想的种植修复技术,远期疗效较为显著[3]。为了研究奥齿泰种植技术与传统固定局部义齿的临床治疗效果。作者方便选取了2011年1月—2014年12月该科门诊就诊的患者79例进行比较研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院口腔科门诊中方便选择需要修复的牙齿缺失患者79例,用这79例患者作为研究对象,分成2组,观察组40例,平均(43.4±0.7)岁,男性22例,女性18例,年龄21~62岁;对照组39例,平均(45.3±0.9)岁,女性17例,男性22例,年龄23~72岁。所有患者都表示同意参加该次研究,性别,病情,年龄等资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规方法修复,跟据患者具体情况,对口腔黏膜,口腔周围皮肤分别进行消毒,使用2%含肾上腺素利多卡因(国药准字H20065387)麻醉,拔除残根残冠,3个月后进行复诊,对无异常者实施常规备牙,根据患者缺牙部位,牙槽骨吸收情况,根据患者余留结构,部位等综合情况进行牙齿预备取阴模制作牙模型,制作义齿,调修试戴后,让患者佩戴。

观察组患者进行奥齿泰种植修复,所有患者术前都严格进行口腔检查,摄口腔全景片,进行口腔CBCT 检查,对缺损区骨宽度高度进行测量,检查骨的密度,复杂患者取术前模型进行分析,根据CT扫描数据,模型测量分析,设计制作数字化导板,制订修复方案,手术切开前,导板固定在口内,根据导板定点定种植方向,进行数字化种植。一般患者都要做一些术前全身检查,常规作心电图检查,抽血化验血常规、凝血4项,做肝功能,排除全身系统疾病,有无手术禁忌证。术前口腔内洗必泰漱口水反复含漱,口腔外皮肤碘伏消毒,铺手术巾,口内黏膜碘消毒,种植手术要严格执行无菌操作,根据种牙的部位,选用碧兰麻(批准文号H20020 131)1.7~3.4 mL局部浸润麻醉或者含肾上腺素的利多卡因神经阻滞麻醉,在术区牙槽嵴顶作H形或L形切口,切口直达骨皮质,沿骨皮质剥离,翻开黏骨膜瓣,显露手术区到颊舌侧骨缘,根据术区情况适当做骨修整(牙槽骨条件好的患者可以不翻瓣,在术前确定的植入点处,用直径5 mm的环形刀,垂直切开黏骨膜至骨面,或用电刀切除黏骨膜,暴露骨面,直径5 mm左右。用小球钻在术区植入点定点,先锋钻转开骨皮质,用直径2 mm钻预备种植窝5 mm深度,放置平行杠叫做患者咬,观察近远中方向,颊舌方向,方向不对及时用侧切钻纠错,按照术前设计要求,术前根据全景片或CBCT测量数据设定植体直径长度,逐步用扩孔钻预备种植窝洞。钻骨打孔过程都要用4~5℃生理盐水冲洗,水冲流量要大,更好冷却降温,预备完毕后,用机用棘轮扳手旋入植体,然后再用手用棘轮扳手旋植体至骨缘下,最后用1.2螺丝刀上愈合帽。据有关研究,骨组织在 47℃以上时 1 min 即可造成坏死,因此预惫钻骨孔打洞过程中,对骨孔及周围骨组织要用冲洗水流量大的4~5℃冰冷无菌生理盐水不停喷射,防止高温造成骨组织灼,为了提高种植成功率,促进植体与骨形成骨结合,OSSTEM Implant System植体无接触原则,防止金属脂质等其他异物的污染。如遇到牙槽骨条件差薄弱,种植体外露,应植入骨粉和自体骨,自体骨碾碎,最好自体骨和骨粉1:1调和,用生物补片或胶原膜覆盖,生理盐水冲洗,清理骨屑等异物,将黏骨膜瓣尽量按原位复位,用褥式或间断缝合关闭创口,术后棉卷咬压1 h。根据手术创伤情况,给予患者静滴抗生素或口服消炎药,7 d后拆线。术后4~6个月摄片,待种植体与牙槽骨完全形成骨结合后,2期切开暴露植体,去除愈合帽,上愈合基台,形成袖口后,口内取印模,制作修复体,2周后行烤瓷冠修复后粘结固位。修复完成后6、12、18、24个月进行随访复查,检查患者辅音发音是否正常,牙龈有无红舯,有无食物嵌塞,口腔清洁卫生情况、全景片检查种植体骨结合情况,修复体是否稳固有无松动等。

1.3 观察指标

对比观察这两组患者的美观,功能,舒适程度,随访结果,治疗满意度。临床疗效评价标准:①显效:患者牙齿美观恢复佳,功能舒适良好,无异物感,牙龈无充血肿胀出血、疼痛,修复体稳固,无松动脱落②有效:修复体无脱落,有牙龈出血、牙痛;③无效:修复体脱落。随访结果统计标准:①良好:患者辅音发音正常,植体修复体稳定无松脱,咀嚼功能正常,牙齿舒适;②较差:植体修复体不稳定,影响患者辅音发音,牙齿不舒适,咀嚼功能障碍。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对该次研究数据进行处理,计数资料使用χ2检验进行计算。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者:治疗总有效率为95%(38/40),显效37例(92.5%),有效2例(5%),无效1例(2.5%);对照组患者治疗总有效率为84.6%(33/39),其中显效25例(64.1%),有效12例(30.8%),无效2例(5.1%)。治疗总有效率,观察组患者各项效果明显优于对照组患者(χ2=25.71,P<0.05)。

2.2 两组患者治疗满意度对比

治疗的满意度调查,观察组患者为97.5%(39/40),不满意度为2.5%(1/40);治疗的满意度对照组患者为82.1%(32/39),不满意度为17.9%(7/39)。对治疗的满意度调查结果显示,观察组患者明显高于对照组患者(χ2=27.27,P<0.05)。

2.3 两组患者随访结果对比

随访12个月,观察组患者治疗良好率为90.0%(36/40),较差率10.0%(4/40);对照组患者治疗良好率为79.5%(31/39),较差率20.5%(8/39)。随访结果调查显示,观察组患者美观功能舒适明显优于对照组患者(χ2=19.31,P<0.05)。

3 讨论

牙齿缺失发生后,患者咀嚼功能受到严重影响,牙周组织发生改变,存在发音功能障碍,现如今,在牙列缺損的修复术上主要有3种方式,分别是种植牙修复,固定义齿修复以及局部可摘义齿[4]。以往常规手段虽能有效改善诸多临床不适,但远期疗效并不理想,且并发症相对较多,寻找一种积极有效的种植修复手段用于治疗牙齿缺失至关重要[5]。传统的活动义齿镶牙和烤瓷固定桥与口腔种植比较,种植牙优点如下:外观形态美观逼真,预防骨质吸收,不需要磨掉正常牙齿组织,不需要患者摘戴,不损伤好牙;没有异物感;能承受较大的咬合力。因此牙齿缺失后最理想的修复方法为种植修复。

奥齿泰种植系统首先通过精密的电脑画图设计成牙根型的圆柱体及圆锥体,然后根据图纸将纯钛金属制造成植体,然后通过手术植入牙槽骨内,4~6个月后,当植体与骨质紧密结合后,再在人工牙根上制作烤瓷全瓷冠。随着人们物质生活精神水平不断提高,对口腔美观功能健康要求的进一步提高,传统镶牙由于诸多缺点,越来越多的口腔缺牙患者选择种植牙来修复。目前业内人士赞奥泰齿为最适合亚洲人的种植体。世界上最尖端的种植技术之一,存留率达到95%以上,成功率达到90%以上。种植修复成功与否与以下因素有关,包括:患者的全身与局部条件,种植系统的选择、遵循严格规范的手术操作、种植孔要充分预备,钻孔时用冷生理盐水冷却,种植体表面无污染原则、修复的设计与修复体的制作安装、维护等[6]。

种植分非埋入式和埋入式种植两种方式,奥齿泰种植体即适用与埋入式种植,也可用与非埋入式种植。后牙区骨质疏松初期稳定性差的种植,受植区骨质疏松,密度低、宽度不够,条件差,前牙美学区种植,全可以采用埋入式种植。种植成功标志,主要看种植体与骨组织是否形成骨结合,有外国学者[7]的研究表明:初期稳定性越好,达到种植体骨结合概率越大。种植手术操作过程应特别注意:①术前应全面考虑植体植入的深度,种植体的直径,备洞要严格遵循逐级扩大的原则;②植入定点要准确,动作轻柔,钻头不能摇摆;③在备洞时,钻头要有一致的三维方向概念,单个种植植入方向与邻牙长轴平行;两边邻牙近中倾斜的植入方向与角平分线一致,多个种植植入参照先植入的种植体的携带体长轴方向;④攻丝攻到窝洞深度的 1/3 即可,主要为了保证种植体在预期深度就位,并在棘轮扳手 35N 力量下不继续旋转。术中反复多次用抗生素生理盐水冲洗种植窝,去除感染原及硬软组织碎物,保证种植手术中牙槽骨温度<47℃,避免灼伤骨质是种植成功的最关键因素。种植钻头一定要顺时针旋转,保证最大的切削力,减少产热。

该次使用奥齿泰种植修复观察组患者,随访结果显示,观察组患者对治疗后美观功能舒适的满意度明显优于对照组,临床疗效优势更明显,随访12月的结果明显看出,观察组牙齿修复效果整体明显优于对照组。可见奥齿泰种植技术更为优秀,对患者影响更小,且修复后美观度较高。分析这与种植牙与真牙生物组织相容有关,种植牙具不仅有与真牙相同的外观,同时其具有与真牙相同的吞咽、咀嚼功能,其咀嚼功能较其他假牙要优良的多,另其稳定性相对较好、对自身真牙磨损较少、使用较为简单方便、体积较小、不外露金属、美观性好,进而临床疗效较为理想。以上结果与林海龙[6]相一致,具有参考价值。侯丽萍等[8]的研究也显示,口腔种植牙修復牙列缺损的临床疗效达到93.55%,明显优于对照组的70.94%,与研究结果相似。

综上所述,牙齿缺失种植修复应用奥齿泰种植技术临床效果更佳,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 林野,邱立新,胡秀莲,等.牙周病患者种植修复的美学问题初探[J].中国口腔种植学杂志,2010,15(3):101-102.

[2] 高冬燕.口腔种植牙手术的临床护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(5):135-140.

[3] 温惠慧,支旺,郭刚.OSSTEM种植体的临床应用研究[J].长治医学院学报,2015,29(1):41-42.

[4] 曾文,贺剑.影响口腔种植修复的风险因及对策分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(19):12-13.

[5] 肖全坤,周江宝,郑汉成,等.Osstem GS 种植体在糖尿病患者牙列缺损修复中的应用[J].临床口腔医学杂志,2013,29(9):567-568.

[6] 林海龙.奥齿泰种植技术和常规方法在牙列缺损种植修复中的效果对比观察[J].中国医疗美容,2014,14(5):222-233.

[7] Karoussis IK,Bragger U,Salvi GE.Effect of implant design on survival and success rates of titanium oral implants:a 10 year prospective cohort study of the ITI Dental Implant System[J].ClinOral Impl Res,2004,15(8):17-19.

[8] 侯丽萍,李二红.口腔种植牙修复牙列缺损的临床疗效分析[J].中国口腔种植杂志,2014,19(4):190-191.

(收稿日期:2017-05-21)

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