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Arrow管治疗自发性气胸的疗效探讨

作者:戴新刚 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-04-15   浏览

戴新刚

[摘要] 目的 探究采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流在治疗自发性气胸的临床效果。方法 方便选取2013年10月—2016年12月进入该院治疗的自发性气胸患者共81例,采用中心静脉导管的方法对患者进行胸腔闭式引流,探究采用中心静脉导管在治疗自发性气胸上的优越性。结果 患者在接受治疗后,根据治疗情况对治疗效果以及不良反应发生情况进行分析。经过数据统计后发现,在81例患者中,治愈的患者共59例,所占比例为72.84%,治疗有效患者共19例,所占比例为23.46%,治疗无效患者共3例,所占比例为3.70%。总治疗有效率为96.30%;观察患者不良反应的发生情况,出现复张性肺水肿的患者有1例,所占比例为1.23%,皮下水腫患者有2例,所占比例为2.47%,切口疼痛患者有1例,所占比例为1.23%,没有患者发生切口感染,患者不良反应的总发生率为4.94%。结论 采用中心静脉导管治疗自发生气胸的效果明显,同时可以降低不良反应的发生率,值得在临床上推广与应用。

[关键词] 中心静脉导管;自发性气胸;胸腔引流

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)08(c)-0063-03

Study on Curative Effect of Arrow Tube in Treatment of Therapeutic Pneumothorax

DAI Xin-gang

Department of Respiration Medicine, Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liyang, Jiangsu Province, 213300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of central vein catheter for closed thoracic drainage in treatment of therapeutic pneumothorax. Methods Convenient selection 81 cases of patients with therapeutic pneumothorax treated in our hospital from October 2013 to December 2016 were selected and the patients were given the closed thoracic drainage by the central vein catheter and the superiority of central vein catheter in treatment of therapeutic pneumothorax was studied. Results After treatment, the treatment effect and occurrence of adverse reactions were analyzed according to the treatment conditions, and the data statistics showed that of 81 cases of patients, 59 cases were cured, accounting for 72.84%, 19 cases were effectively treated, accounting for 23.46%, and 3 cases were ineffectively treated, accounting for 3.70%, and the total effective rate was 96.30%, and the occurrence of adverse reactions of patients was observed and three was 1 case with re-expansion pulmonary edema, accounting for 1.23%, 2 cases with subcutaneous edema, accounting for 2.47% and 1 case with incision pains, accounting for 1.23%, and there were no patients with incision infection and the total incidence rate of adverse reactions was 4.94%. Conclusion The effect of central vein catheter in treatment of therapeutic pneumothora is obvious, and it can reduce the incidence rate of adverse reactions, which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Central vein catheter; Spontaneous pneumothorax; Thoracic drainage

自发性气胸是临床上急诊科室常见疾病,患病时患者虽然未受到明显的外力损伤,但会出现胸腔积气,主要的表现症状是呼吸急促并伴有胸部疼痛感觉[1],该病的主要特点是发病较急,且病情较为严重,需要在有限时间内快速对患者进行治疗,否则将会威胁患者的生命健康[2]。目前临床常见的治疗方法是利用粗硅胶导管进行胸腔闭式引流治疗手段,该方法虽然操作并不复杂,但仍需专业医师进行治疗,由于使用的导管管径较粗,会给患者留下一定的创口,患者由于创口的痛感导致肺部的复张受到限制,容易导致并发症的产生,对于患者预后的修复产生不利影响。因此,医学工作者迫切地需要找到一种治疗创口小,且效果显著的方法治疗自发性气胸。随着医疗水平的不断发展,中心静脉导管(Arrow管)被逐渐地应用到自发性气胸的治疗过程中[3]。在该文中,方便选取2013年10月—2016年12月进入该院进行治疗的自发性气胸患者共81例,采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流来治疗患者的疾病,并对治疗效果进行评价,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取进入该院治疗的患者共81例,患者年龄在19~80岁之间,平均年龄(39.81±2.34)岁,其中男性患者共72例,年龄在22~76之间,平均年龄为(37.23±7.65)岁,女性患者共9例,年龄范围为19~80岁,平均年龄(38.57±3.48)岁。所有患者在进行治疗前对身体进行全面的检查,患者内有严重的肝肾以及其他器官的功能性疾病。

1.2 方法

患者在进行穿刺之前首先采用CT 技术或者X片确定患者胸部第二根肋骨与患者患病一侧锁骨中线的交叉点作为穿刺位置,确定穿刺位点后,首先对该处皮肤进行常规消毒,防止感染的发生,然后在该位置铺好手术洞巾,首先对患者进行局部麻醉,选取合适的穿刺针吸取生理盐水或者适量的麻药从选定的穿刺位点进入到胸腔中,注意观察,若回抽出现气体说明插入成功,可以在穿刺针的引导下将导引钢丝放入胸腔中,同时取出穿刺针,而后将中心静脉导管沿着导引钢丝的方向向胸腔中插入大约10 cm的距离,待中心静脉导管进入胸腔后,将导引钢丝取出,利用无菌纱布或者是医用胶带将导管进行固定,导管在体外的部分要与引流储液瓶液腔的引流管相连接,注意控制储液瓶的水封腔的液体高度为2~4 cm,调压腔液体高度为13~14 cm。调节好液面高度后,将引流管与负压吸引器连接,调节吸引器的压力,保证调压腔中有规律且持续的气泡冒出。在治疗过程中观察患者肺部复张情况,记录住院时间以及患者接受治疗后不良反应的发生情况。

1.3 疗效评价

疗效评价的主要指标是患者肺部复张情况,若患者在接受治疗后肺部复张完全,多余气体被全部吸收则定义为治愈;若患者治疗后肺大部分复张,气体有所减少则定义为治疗有效,若患者在治疗后肺部情况没有改善甚至出现病情加重的情况,被定义为治疗无效[4]。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100。

2 结果

2.1 患者治疗效果评价

患者在接受治疗后,根据治疗情况对治疗效果进行评价,经过数据统计后发现,在81例患者中,治愈的患者共59例,所占比例为72.84%,治疗有效患者共19例,所占比例为23.46%,治疗无效患者共3例,所占比例为3.70%。总治疗有效率为96.30%。

2.2 治疗后并发症情况

患者在接受治疗后,观察患者不良反应的发生情况,经过数据统计分析发现,在81例患者中,出现复张性肺水肿的患者有1例,所占比例为1.23%皮下水肿患者有2例,所占比例为2.47%,切口疼痛患者有1例,所占比例为1.23%,没有患者发生切口感染,患者不良反应的总发生率为4.94%。

3 讨论

气胸是临床上常见的一种胸部疾病,可以分为原发性与继发性两种类型,在该文中研究的是自发性气胸,所谓自发性气胸是指患者并未收到外力的刺激产生的,主要的致病机理是患者的肺部组织以及胸膜发生破裂,支气管以及肺部的气体进入到患者胸腔中[4],该病发病较急,病情发展速度快,常见于中老年群体[5]。

该病在发病时会伴随着胸部疼痛以及呼吸急促等症状,严重地威胁着患者的生命健康[6]。目前在临床上常用的治疗自发性气胸的手段是采用导管胸腔闭式引流的方法进行治疗。目前在临床上用于治疗自发性气胸的主要方法是采用胸腔置管闭式引流的方法,之前常用的引流导管多为粗橡胶材质,这类导管的优点是利于排气和引流,但也存在着很多缺点,例如,粗橡胶或者硅胶材质的导管通常情况下管径较大,因此在进行导管的置入时,医生需要将患者皮肤的肌肉层和皮下组织分开,利用血管钳等工具将导管送入到患者的胸腔中,在进行高作过程中,会使得大部分的肌肉或者皮下组织受到损伤,且由于产生的创伤较大,因此在术后患者的恢复过程中容易出现皮下气肿等情况,而且创口的疼痛会严重的限制患者的自身活动。此外,由于创口的位置在胸腔,患者呼吸过程中创口的疼痛可能会影响正常呼吸,会影响肺复张的情况,导致胸腔置管的时间延长,增加了发生感染的风险。

随着科学技术的进步,进行胸腔插管的粗导管逐渐被细导管替代,常见的细导管例如中心静脉导管、一次性吸痰管以及深静脉留置针等。利用细导管进行胸腔闭式引流,在患者身体所留创伤较小,能够促进肺复张,缓解患者胸闷呼吸短促的症状;此外,由于中心静脉导管较细,在置入患者 胸腔过程中对于切口处周围的肌肉以及组织的影响较小,患者不适感不明显,采用细导管在手术过程中操作方便,术后患者的呼吸不会受到明显影响,减少不良反应的发生,创口在恢复后不易出现疤痕,患者住院疗养的时间缩短。

在该文中,采用中心静脉导管进行治疗,治疗后创口较小,给患者带来的痛苦较小,此外,通过对实验数据的统计与分析发现,患者在接受治疗后,根据治疗情况对治疗效果进行评价,在81例患者中,治愈的患者共59例,所占比例为72.84%,治疗有效患者共19例,所占比例为23.46%,治疗无效患者共3例,所占比例为3.70%。总治疗有效率为96.30%,曾坚实[7]的研究结果显示,患者在接受中央静脉导管胸腔引流后患者治疗的总有效率为92.31%,与该文的研究结果相似;同时观察患者不良反应的发生情况,在81例患者中,出现复张性肺水肿的患者有1例,所占比例为1.23%,皮下气肿患者有2例,所占比例为2.47%,切口疼痛患者有1例,所占比例为1.23%,没有患者发生切口感染,患者不良反应的总发生率为4.94%。这一研究结果与侯纪涛[8]的研究结果相一致。通过的这些数据的分析说明,采用中心靜脉导管治疗患者的自发性气胸,能够显著的促进肺复张,排除胸腔中贮存的气体,治疗效果显著,同时能够降低肺水肿、切口疼痛以及感染的发生。

综上所述,采用中心静脉导管治疗自发生气胸的效果明显,同时可以降低不良反应的发生率,值得在临床上推广与应用。

[参考文献]

[1] 郑常龙,符永玫,周伟雄,等.急诊使用中心静脉导管治疗原发性自发性气胸的疗效[J].实用医学杂志,2014,30(12):1909-1911.

[2] 蒋加雁,李雨,卢岚,等.中心静脉导管治疗尘肺合并气胸的疗效观察[J].浙江医学,2016,38(5):362-363.

[3] 马磊,樊鹏侠.中心静脉导管引流恶性胸腔积液的价值分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(2):236-239.

[4] 张喜平.闭合性气胸采用深静脉留置针行闭式引流与胸穿抽气的疗效比较[J].河南医学研究,2014,23(4):101-102.

[5] 柳威,吴怀球,张卫东,等.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察[J].实用医学杂志,2013,29(10):1624-1625.

[6] 卞小玉,曹云涛,陈娟,等.应用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的临床分析[J].中国新生儿科杂志,2016, 31(1):49-51.

[7] 曾坚实.中心静脉导管治疗原发性自发性气胸的疗效[J].中国现代药物应用,2015,9(18):73-74.

[8] 侯纪涛.中心静脉导管治疗自发性气胸的疗效分析[J].临床医学,2014,34(9):58-59.

(收稿日期:2017-05-20)

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