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支气管封堵器在胸科手术中的应用分析

作者:余根远 来源:中外医疗 论文栏目:医学论文     更新时间:2019-03-14   浏览

余根远

支气管封堵器在胸科手术中的应用分析

支气管封堵器在胸科手术中的应用分析

支气管封堵器在胸科手术中的应用分析

[摘要] 目的 對胸科手术使用支气管封堵器进行单肺通气,观察其与双腔气管气管插管插管的差别。方法 方便收集2010年1月—2016年12月期间该院收治的80例ASAⅠ~Ⅱ级年龄18~60岁术前访视患者对气道进行综合评估分为Ⅰ~Ⅲ级(Mallampati分级)需单肺通气胸科手术的患者全按方法不同随机分为双腔气管导管组和支气管封堵器组,每组40例。两组均在纤维支气管镜下定位完成插管。观察其与双腔气管气管插管插管前后平均动脉压(MAP),心率(HR)变化以及术中气道压(cmH2O)变化,两组插管时间(min)及成功率(%)。 结果 两组插管后 MAP、HR均较插管前改变,差异有统计学意义(P<0.05),且插管后双腔气管导管的MAP (99.3±11.6)mmHg,HR(90.4±12.1)次均较封堵器组(81.4±11.1)mmHg,(76.5±10.2)次高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组气管插管单肺通气前后气道峰压封堵器组(24±4.0)cmH2O双腔气管导管组(25±3.0)cmH2O,差异无统计学意义(P>0.05) ,两组插管时间差异无统计学意义。两组在气道分级Ⅰ~Ⅲ级插管成功率情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。但Ⅳ级气道封堵器组(3/4)插管成功率明显高于双腔气管导管组(0/3),差异有统计学意义(P<0.05)。插管后24 h咽喉痛、声音嘶哑的发生率双腔气管导管组90.0%(36/40),封堵器组35.0%(14/40)双腔气管导管组明显增高。两组中双腔气管导管组2例,封堵器组3例在术中移位。 结论 支气管封堵器其操作简单,插管及拔管时对循环功能的干扰小,咽喉痛、声音嘶哑的发生率低,调整套囊位置容易,对分泌物少,手术时间短的开胸手术是一种简单、实用、行单肺通气的方法。

[关键词] 支气管;封堵器;双腔气管导管;单肺通气

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)05(a)-0112-04

[Abstract] Objective To thoracic surgery using bronchial occluder for single lung ventilation, observe its differences with double lumen endotracheal intubation tracheal intubation. Methods Collected from January 2010 to December 2016, 80 cases of ASA Ⅰ ~ Ⅱ level during the age of 18 to 60 patients with preoperative visits for integrated evaluation of the airway are rated Ⅰ~ Ⅲ one-lung general pneumothorax (Mallampati hierarchical) need the surgery of patients with full according to the different methods were randomly divided into double lumen endotracheal tube and bronchial occluder group, 40 cases in each group. In the two groups are completed under the fibre bronchoscope positioning intubation. With double lumen endotracheal intubation tracheal intubation was observed before and after the mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and intraoperative airway pressure(cmH2O) changes, success rate of intubation time (min) and the two groups (%). Results Two groups after intubation MAP and HR is intubation before the change, the difference was statistically significant (P<0.05), and after intubation double lumen endotracheal tube MAP (99.3±11.6 )mmHg,HR(90.4±12.1)times were (81.4±11.1)mmHg in the closure group(76.5±10.2)times, the difference was statistically significant(P<0.05). Two groups of one-lung ventilation airway peak pressure closure before and after endotracheal intubation group of(24±4.0) cmH2O double lumen endotracheal tube group(25±3.0) cmH2O, there was no statistically significant difference(P>0.05), no difference between the two groups of intubation time (min). In the two groups in airway class Ⅰ~ Ⅲ success rate of intubation compared differences no statistical significance (P>0.05). But Ⅳ level (3/4) success rate of intubation airway closure group was obviously higher than that of double lumen endotracheal tube group (0/3), the difference was statistically significant (P<0.05). 24 h after intubation of a sore throat, the incidence of hoarse double lumen endotracheal tube group 90.0% (36/40), closure group 35.0% (14/40) double lumen endotracheal tube group increased obviously. Two groups were double lumen endotracheal tube in 2 cases, displacement of closure group in 3 cases. Conclusion Bronchial occluder its operation is simple, intubation and extubation of circulatory function disturbance is small, sore throat, low incidence of hoarse, adjust the set of sac location easily, less for secretion, shorter operation time of open thoracic surgery is a simple, practical and one-lung ventilation method.

[Key words] Bronchial; Closure; Double lumen endotracheal tube; One-lung ventilation

随着微创技术在胸外科领域广泛应用,支气管镜、纵膈镜及开胸活检等诊断性操作也已广泛应用于临床,这对麻醉科的单肺通气技术提出了更大的挑战。单肺通气技术可为胸科手术提供理想的手术视野,传统单肺通气采用双腔气管导管进行具有防止脓胸、血性溢出物从患侧流向健侧肺的优点。然而双腔气管导管操作较单腔气管导管更为困难。该院从2010年1月—2016年12月期间,对40例胸科手术应用支气管封堵器进行单肺通气取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的80例ASAⅠ~Ⅱ级年龄18~60岁,体重49~75 kg无严重心脑血管及肝肾疾病胸科手术包括肺大泡,食道癌,肺活检,肋骨骨折等的患者。术前访视患者。符合以下1项及1项以上者为预测困难气管插管:①张口度<3 cm。②甲颏间距<6 cm。③肥胖(体重指数>30 kg/m2)④有困难插管史。⑤Mallampati分级Ⅲ级或Ⅳ级。支气管扩张症及痰多的患者排除在外。按方法不同随机分为双腔气管导管组和支气管封堵器组,每组40例。封堵器组(男/女)32/8,身高(166±10)cm,体重(60.6±11.6)kg,双腔气管导管(男/女)33/7,身高 (163±12)cm,体重(61.1±10.1)kg。两组在性别构成、身高、体重比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察两组气管插管平均动脉压(MAP),心率(HR)变化以及术中气道压(cmH2O)变化,两组插管时间(min)及成功率(%)。所有患者均在不知情的情况下术后24 h随访咽喉不适症状等并发症。

1.2 麻醉方法

所有患者均术前禁食禁饮。常规监测心电图(ECG),平均动脉压(MAP),心率(HR),脉搏血氧饱和度(SPO2),开放静脉给予咪达唑仑(国药H20031071) 2~3 mg, 丙泊酚(国药J20160089)1.5~2 mg/kg,芬太尼(国药H42022076)2~4 μg/kg,顺阿曲库铵(国药H20090202)0.15~0.3 mg/kg,纯氧通气后气管插管。双腔气管导管组插入F35~39号双腔气管导管,先将导管进入声门后向左或右旋转900遇阻力为至,随后纤维支气管镜定位。支气管封堵器组先经口插入ID为7.5~8号加强型气管导管或(本科室使用的纤维支气管镜只能通过上述型号导管),再将支气管封堵器涂抹润滑剂,如行右肺手术可直接将支气管封堵器弯曲端朝向右送入遇阻力为止,也可先将气管导管送入右支气管再将封堵器置入,随后气管导管退至主支气管后纤维支气管镜定位。如行左肺手术则需将气管导管先插入主气管,再将支气管封堵器弯曲端朝向左送入遇阻力为止,随后纤维支气管镜定位后向气囊充入3~4 mL气体,确定导管位置满意后接麻醉机。

1.3 观察指标

除常规监测,重点记录操作时间,MAP,HR,平均气道压(cmH2O),24 h内随访是否有咽痛等并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用 t 检验,计数资料采用[n(%)]表示,用χ2检验, P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较

两组插管后 MAP、HR均较插管前改变,差异有统计学意义(P<0.05),且插管后双腔气管导管的MAP、HR均较封堵器组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

2.2 两组气管插管单肺通气前后气道峰压

封堵器组与双腔气管导管组在单肺通气前后气道峰压(cmH2O)比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 两组气道分级和插管情况比较

封堵器组插管成功率92.5%(37/40),双腔气管导管组 90.0%(36/40),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但Ⅳ级气道封堵器组插管成功率明显高于双腔气管导管组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

2.4 两组插管时间

封堵器组插管时间为(2.3±0.7)min,双腔气管导管组插管时间为 (2.5±0.6)min,对比差异无统计学意义(χ2=23.4,P>0.05)。

2.5 不良反应

插管后24 h咽喉痛、声音嘶哑的发生率分别为双腔气管导管组90.0%(36/40),封堵器组35.0%(14/40)。

2.6 手术侧肺部萎陷满意情况

双腔气管导管組满意为36例,封堵器组为35例。术中移位双腔气管导管组2例,封堵器组3例。

3 讨论

胸科手术须将手术侧肺部萎陷,以便手术操作,常采用双腔气管导管插管以达到目的。但插管过程中双腔气管导管管腔粗,质地硬对口腔和咽喉组织及对气管的刺激大,导致血压升高和心增快率等强烈心血管反应,并随操作时间延长而更加严重[1]。且术后咽喉痛、声音嘶哑的发生率高[2]。笔者应用支气管封堵器行单侧肺封堵,取得良好效果。由于支气管封堵器导管外径3 mm,远端气囊充气时可堵塞手术侧肺,导管前端有开口肺部气体可排出使手术侧肺部萎陷,同时还可吸引分泌物,近端有多功能接头可与气管导管及麻醉机呼吸回路相连,接头处有充气和排气阀以及纤维支气管镜检查口。可借助纤维支气管镜插管定位和检查。由于左,右支气管与主气管纵轴的夹角不同,右侧夹角200~300°左侧400~500°[3]。因此右侧支气管置管易到位。使用封堵器来实现单肺通气其插管难度与常规气管插管相同,由表2体现在气管导管插管后血流动力学变化上封堵器较双腔气管导管小。咽喉痛、声音嘶哑的发生率双腔气管导管组90.0%(36/40),封堵器组35.0%(14/40)。封堵器组明显降于双腔气管导管组。王红等人[4]术后利用纤维支气管镜进行支气管和声带损伤的检查发现双腔支气管组术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率较封堵器组显著升高。两组支气管损伤的发生率基本一致。双腔支气管插管在该组中采用F35~39号管,封堵器组采用ID为7.0~8.0号普通气管导管外径与F32~35号相当。管子越粗损伤越大。该研究中两组气管插管单肺通气前后气道峰压比较无明显差别,与傅志玲[5]研究的双腔气管导管气道峰压高于封堵器有别,可能与该研究中采用导管型号有关。两组在插管时间无明显差异,与黄今肇等[6]研究的支气管封堵器插管时间长不同,可能其行盲探的原因。术中双腔气管导管组2例,封堵器组3例移位。似乎封堵器移位高于双腔气管导管,移位原因可能由于手术操作牵扯肺部组织和体位变动引起,也可能封堵器导管较细造成。所以一旦体位变动或手术中气道压增高应立刻查明原因,吸痰或调节导管位置。但在手术侧卧体位的情况下封堵器导管的调节较双腔气管导管容易。

两组在气道分级Ⅰ~Ⅲ级插管成功率,两组比较差异无统计学意义。但在Ⅳ级气道的患者插管成功率明显低于封堵器,因为双腔气管导管管子粗加上气道困难所以难完成。而封堵器组可以使用的普通气管可以借助光棒气管插管顺利完成[7]后再置入支气管封堵器。双腔气管导管组3例和封堵器组1例插管困难的患者均改用光棒引导后完成插管后再置入支气管封堵器。在肺部萎陷满意情况上双腔气管导管组与封堵器组无差别,但封堵器组肺部萎陷较慢,与封堵器的排气孔较小有关。

支气管封堵器的突出的优点对于术后需保留气管导管的只要拔出封堵器无需更换气管导管且双肺单肺通气转换方便,必要时重新插入调整套囊位置。但由于封堵器导管前端吸痰部开口孔径小故对痰液多粘稠者不便吸引所以支气管扩张症,咯血者为支气管封堵器使用的禁忌。支气管封堵器也有其缺点导管在术中移位套囊阻塞了主气管 ,导致窒息,术中要加强监测。如果使用盲探置入导管在调整位置时易造成气管黏膜损伤, 临床上大量应用的经验提示 ,如果插管操作时使用 纤维支气管镜,则导管的成功率很高 ,发生并发症的概率小[8]。导管的阻塞套囊有时深入到手术侧肺内 ,在手术中有可能损伤导管和套囊。放松套囊后由于未及时清除积存的分泌物,造成了健侧肺的污染也是一个缺点。

综上所述,支气管封堵器插管简单对心血管影响小,保留气管导管容易无需更换气管导管对困难气道有优势。但支气管封堵器和双腔气管导管有各自优点和不足,应用的时候应掌握好各自的适应证。对于手术时间短的胸科手术使用支气管封堵器行单肺通气是一种简单、实用的可选择的方法。

[参考文献]

[1] 马怀宾,雷威,杨爱云.光棒引导下经口气管插管对老年患者血流动力学影响的观察[J].中国现代药物应用,2011,5(19):38-39.

[2] 吕晓红,张剑.“J”状塑型双腔气管导管插管操作对成功率及术后声嘶咽喉痛的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(6):518-522.

[3] 吴新民.麻醉学高级教程[M].4版.北京:人民军区出版社,2013:51.

[4] 王紅,安静.支气管封堵器与双腔支气管导管在老年人单肺通气中的安全性比较[J].中国实用医刊,2016,43(21):72-74.

[5] 傅志玲,陈卫民.支气管堵塞器与双腔气管导管在单肺通气中对呼吸力学和血气影响的比较[J].中国医师进修杂志,2011,34(15):4-6.

[6] 黄今肇,官英勇.盲插支气管堵塞器在胸外科单肺通气中的应用[J].广西医科大学学报, 2014, 31(2):286-288.

[7] 刘勇林.光棒引导下气管插管在困难气道中的临床运用[J].医学理论与实践,2014(14):1895-1897.

[8] 韩梅.支气管阻塞导管的局限性及并发症[J].中国误诊学杂志,2006,6(24):4730-4731.

(收稿日期:2017-02-09)

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