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麻醉科医护人员手卫生调查与干预措施

作者: 来源: 论文栏目:医学论文     更新时间:2017-02-27   浏览

摘要目的:探讨提高医院麻醉科医护人员手卫生依从性的干预方法。方法2015年1-9月采用直接现场观察法、问卷调查、手表面微生物监测对麻醉科医护人员手卫生状况进行调查分析,并采取宣传培训、教育监督、完善洗手设施等干预措施,观察实施干预前后的效果。结果实施手卫生干预措施后,麻醉科医护人员洗手依从性、执行率、手卫生合格率及知晓率较实施前明显提高。结论采取干预措施对提高麻醉科医护人员手卫生依从性,减少院内感染具有重要意义。

关键词:麻醉科;医护人员;手卫生;依从性;干预

手卫生包含洗手、消毒洗手、消毒擦手和外科手消毒,是解决医护人员手污染,预防医院感染和交叉感染,控制病原体传播最简单、最便利、最重要、最有效和最基本的方法〔1〕。手术室是医院感染控制的重点科室,麻醉科医护人员的手是手术室环境及手术患者管路污染的重要来源,是外科手术中细菌传播的主要途径〔2〕。本研究通过对麻醉科医护人员手卫生状况进行监测,实施干预措施,提高了手卫生依从性。现报道如下。

1方法

1.1调查方法

以浙江省安吉县人民医院麻醉科共17名医护人员(包括15名麻醉医生和2名复苏护士)为调查对象。由医院感染科和麻醉科医院感染质控医师根据《医务人员手卫生规范》和《感染控制操作手册》,通过直接现场观察法、问卷调查、手表面微生物监测等方法对全科医护人员洗手依从性调查,并采取宣传培训、教育监督、完善洗手设施等干预措施,观察实施干预前后的效果。手卫生依从率(%)=(实际执行的手卫生次数/应该执行的手卫生次数)×100%;手卫生知晓率调查,内容有医院感染含义、感染传播途径、手卫生概念、控制感染方法、无明显污染是否应用速干消毒剂、是否应用含氯消毒剂浸泡和标准洗手法等;对手进行随机采样,并进行细菌培养,卫生手消毒后细菌菌落数≤10cfu/cm2为合格,手卫生合格率(%)=(合格人数/调查人数)×100%。使用SPSS17.0统计软件对数据进行分析处理。采用χ2检验对实施干预前后麻醉科医护人员手卫生依从性,知晓率及手卫生合格率进行比较,P<0.05为差异具有统计学意义。

1.2干预措施

1.2.1加强手卫生宣传医院感染管理科通过手卫生宣传周活动,运用视频、展板、有奖感控答题和操作等形式进行宣传,内容包括:手卫生的5个时刻、正确的洗手方法和速干手消毒剂(免洗液)的使用方法等。强调手卫生“二前三后”的5个时刻,包括接触患者前、实施无菌/清洁操作前、接触患者后,以及接触患者血液、体液等污染物后和接触患者周围环境后,使洗手口诀(内外夹弓大力腕)耳熟能详。同时通过举办讲座、建立手卫生学习群和交接班提问等形式进行手卫生知识培训,使医护人员掌握新技术和新知识,不断学习提升手卫生素养。1.2.2提供和完善洗手设施根据要求完善手卫生设施,增加洗手池数量,提供感应式水龙头,冬天供应温水,优化洗手池布局,安装自动干手器,使用一次性干手纸巾,张贴手卫生方法示意图和温馨提示卡,配备护肤用品和速干手消毒剂。同时优化各项医疗工作的执行时间,根据工作量弹性排班,使医护人员在各项操作间有充足的时间规范洗手。1.2.3完善手卫生管理监督机制医院设立手卫生监督小组,主管部门、质控医生、科主任不定期在科室进行监督、检查和考核,并与绩效挂钩,做好上下级监督和同级相互监督,在互相监督过程中,发现问题,制定方案,解决问题;并建立医护人员个人档案,将手卫生质量纳入科室考评指标。

2结果

2.1手卫生设施完善情况

在手术室所有区域,包括无菌区域、复苏室、办公室等继续添置干手纸盒共35个,增加率83.76%;所有洗手池旁张贴七步洗手法示意图共26张,张贴率为72.68%;在原有配置干手消毒剂的基础上,继续在麻醉机、呼吸机、治疗车、病历车等22处添置干手消毒剂,添置率41.15%;增加感应式洗手水龙头5个。

2.2手卫生知识知晓率

实施干预措施后,麻醉科医护人员手卫生知晓率显著提高(P<0.01),详见表1。

2.3洗手依从性和合格率

在实施干预措施前,麻醉医生洗手依从性和执行率非常低,实施干预后,经过相关宣传教育和知识培训,提高了对手卫生的认识。在各项诊疗活动中,洗手依从性有明显提高(P<0.01),详见表2。对麻醉科医护人员手进行随机采样做细菌培养,干预前卫生手消毒后合格率为68.85%,干预后合格率为78.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论本次调查发现,影响洗手依从性的最大因素为感染控制认知缺乏,通过手卫生宣传周活动和培训演练,提高了医护人员手手卫生的认识和执行力〔3〕;手卫生设施配置是手卫生执行的前提和保证,也是手卫生依从性明显提高的重要举措〔4〕;建立可行的监督机制,完善一套科学完整的消毒、隔离、灭菌等相关制度和手卫生质量检查标准,使医务人员在工作中有章可循,并将手卫生质量纳入科室质量考评的指标,将监测结果与科室、个人绩效挂钩,强化人员整体全面重视,促使医务人员自觉提高手卫生依从性〔5〕。采取一系列干预措施后,麻醉科医护人员手卫生依从性和合格率都有了显著提高,对减少医院内感染具有重要意义。

参考文献

〔1〕程莉莉,杨洪艳,臧彬.医护人员手卫生干预措施的效果评价[J].现代医院管理,2014,12(5):2426.

〔2〕秦宝聚.麻醉医师手卫生及依从性的现状调查[J].中国误诊学杂志,2011,34:(11):8449.

〔3〕吴俏洁,郭朔梅,刘佳.院内感染与医务人员手卫生依从性的关系[J].中国公共卫生管理,2015,31(1):5657.

〔4〕范文,黄娥,段六生.医务人员手卫生与洗手依从性现状及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):18451846.

〔5〕贾建侠,赵秀莉,任军红.新生儿病房医务人员手卫生依从性多中心干预效果分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(21):49714973.

作者:周敏 黄彩鹏 单位:浙江省安吉县人民医院

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